Гестоз с преимущественным поражением печени

Печеночная недостаточность при развитии преэклампсии и эклампсии обусловлена дефицитом перфузии, мезенхимальным отеком и проявляется энцефалопатией, геморрагическим, гемодинамическим и септическим синдромами, синдромом эндогенной интоксикации, водно-электролитными нарушениями, почечной недостаточностью.

Манипуляции:

1. Разворачивание операционной.

2. Катетеризация вен (центральной и периферической).

3. Перевод на ИВЛ.

4. Катетеризация мочевого пузыря.

5. Срочное родоразрешение.

6. Подготовка к проведению плазмафереза, гемодиализа.

Обследование:

1. Гематологические: гематокрит, тромбоциты, ПВ, АЧТВ, фибриноген, ПДФ, кровь и моча на свободный гемоглобин.

2. Сердечно-сосудистая система: ЭКГ, АД, ЦВД, пульс.

3. Функция печени: АЛТ, ACT, ЛДГ, ЩФ, билирубин и его фракции, сахар крови, УЗИ органов брюшной полости, ЯМР.

4. Функция поджелудочной железы: амилаза плазмы.

5. Функция почек: диурез, мочевина, креатинин, мочевая кислота.

6. Фетоплацентарный комплекс: мониторинг состояния плода, УЗИ плода.

7. Консультации: нефролога, гематолога, невропатолога, терапевта.

Мониторинг:

1. АД.

2. ЧСС.

3. Пульсоксиметрия.

4. ЭКГ.

5. Почасовой диурез.

6. ЦВД.

7. Температура тела.

Медикаментозная коррекция:

1. Инфузионная терапия в объеме до 50 мл/кг: кристаллоиды, гидроксиэтилированный крахмал, альбумин, свежезамороженная плазма, глюкозо-калиевая смесь.

2. При артериальной гипотонии и отсутствии эффекта от инфузии первых 800 – 1000 мл – подключение вазопрессоров (допмин, норадреналин, мезатон, ангиотензинамид, адреналин) для поддержания АД в пределах 90 – 110/70 мм рт. ст.

3. Гепатопротекторы и мембраностабилизаторы: преднизолон до 300 мг, vit С 500 мг, токоферола ацетат 4 мл в/м, витамины группы В, гептрал 400-800 мг внутримышечно или внутривенно.

4. Ингибиторы протеаз: трасилол 400 тыс. ЕД, контрикал 100 тыс. ЕД, антагозан, гордокс.

5. Стимуляция диуреза: реоглюман 400 мл, маннитол, лазикс до 200 мг в/в, эуфиллин 240 мг.

6. Антиоксиданты: актовегин 10—20 мл в/в.

Положительный эффект лечения при печеночной недостаточности:

1. Остановлено кровотечение.

2. АД систолическое не менее 100 мм рт. ст.

3. Отсутствует цианоз.

4. Кровопотеря восполнена эритроцитсодержащими средами на 90 – 100%.

5. Эритроциты не менее 2,0* 10¹².

6. Гемоглобин не менее 70 г/л.

7. Гематокрит не менее 0,25 – 0,27 г/л.

8. ПТИ не менее 70%.

9. Время свертывания крови не более 10 мин.

10. Количество тромбоцитов не менее 70x10⁹.

11. Фибриноген не менее 1,5 г/л.

12. На тромбоэластограмме — нормо- или гиперкоагуляция.

13. Диурез не менее 30 мл/ч.

14. Билирубин не нарастает.

15. Нет резкого снижения содержания мочевины.

16. Общий белок не менее 50 г/л.