А)Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования

По договору о финансовом обеспечении ОМС СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с усл…

Основные обязанности СМО по договору:

-оформление, переоформление, выдача полиса ОМС;

-ведение учета застрахованных лиц, выданных им полисов ОМС;

-использование средств, полученных по данному договору, по целевому назначению;

-заключение с МО, включенными в реестр, договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС;

-сбор, обработка данных персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, обеспечение их сохранности и конфиденциальности, осуществление обмена указанными сведениями между субъектами и участниками ОМС;

-информирование застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях предоставления им медицинской помощи медицинскими организациями, о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи, об их праве на выбор МО;

-осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в МО, включенных в реестр (в т.ч. путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля);

-рассмотрение обращений и жалоб граждан, осуществление деятельности по защите прав и законных интересов застрахованных лиц;

-возвращение ТВ при прекращении данного договора целевых средств, не использованных по целевому назначению, в течение 10 рабочих дней с даты прекращения договора;

Основные права СМО по договору:

-участие в формировании территориальной программы ОМС и в согласовании тарифов на оплату медицинской помощи;

-изучение мнения застрахованных лиц о доступности и качестве медицинской помощи;

-получение вознаграждения за выполнение условий, предусмотренных данным договором;

-привлечение экспертов качества медицинской помощи;

Основные обязанности ТФ по договору:

-предоставление СМО (по заявке) целевых средств на мед помощь;

-предоставление СМО средств, предназначенных на расходы на ведение дела по ОМС (в пределах установленного норматива) и средств, являющихся вознаграждением за выполнение условий, предусмотренных данным договором;

-предоставление СМО целевых средств из нормированного страхового запаса ТФ;

-осуществление контроля за деятельностью СМО.

Меры ответственности по договору:

-При нарушении установленных данным договором сроков предоставления данных о застрахованных лицах, а также сведений об изменении этих данных СМО обязана уплатить ТФ (за счет собственных средств) штраф в размере 3 тысяч рублей.

-За использование не по целевому назначению СМО целевых средств СМО обязана уплатить ТФ (за счет собственных средств) штраф в размере 10 процентов от суммы средств, использованных не по целевому назначению.

Данные средства возмещаются в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования ТФ.

За невыполнение условий данного договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи СМО обязана уплатить ТФ штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных ТФ на ведение дела по ОМС за период, в течение которого установлены данные нарушения.При досрочном расторжении данного договора по инициативе СМО, данная организация обязана уведомить ТФ и застрахованных лиц (за 3 месяца).При приостановлении или прекращении действия лицензии, ликвидации СМО данный договор считается расторгнутым с момента приостановления действия лицензии или ее отзыва.