Основные полномочия Федерального фонда

Федеральный фонд:

1)участвует в разработке программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

2) аккумулирует средства ОМС и управляет ими, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

3) получает из органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на ОМС, необходимую информацию для осуществления ОМС;

4) устанавливает формы отчетности и определяет порядок ведения учета и отчетности оказанной медицинской помощи по ОМС;

5) издает НПА и методические указания в соответствии со своими полномочиями;

6.) утверждает формы соответствующих заявлений, реестров счетов, актов, иных документов, указанных в нормативных правовых актах;

7) осуществляет контроль за соблюдением субъектами и участниками ОМС законодательства об ОМС и за использованием ими соответствующих целевых средств (проводит проверки и ревизии);

8)определяет общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования;

9) ведет единый реестр СМО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС;

10) ведет единый реестр МО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС;

11) ведет единый реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

12) ведет единый регистр застрахованных лиц;

13) осуществляет международное сотрудничество в сфере ОМС;

14)осуществляет подготовку, переподготовку и повышение квалификации соответствующих кадров;

15) осуществляет организацию научно-исследовательской работы по вопросам ОМС.

10.1.7.Территориальный фонд: органы управления, основные полномочия

ТФ осуществляет управление средствами ОМС на территории субъекта РФ, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ.

Управление территориальным фондом осуществляется директором, который назначается на должность (и освобождается)высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ по согласованию с ФФ.

Правление ТФ является коллегиальным органом, определяющим основные направления деятельности ТФ и осуществляющим текущий контроль за его деятельностью Состав правления утверждается высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ. Правление ТФ не вправе осуществлять административно-хозяйственные и организационно-распорядительные функции.

ТФ в своей деятельности подотчетен высшему исполнительному органу государственной власти субъекта РФ и ФФ. Положение о ТФ утверждается высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ.

Территориальный фонд осуществляет следующие основные полномочия:

1)участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории субъекта РФ;

2) аккумулирует средства ОМС и управляет ими,

-осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС в субъектах РФ,

-формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС;

3)утверждает для СМО дифференцированные подушевые нормативы в установленном порядке;

4)предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, СМО и МО, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере ОМС;

5)обеспечивает права граждан в сфере ОМС страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

6)ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

7)вправе предъявлять претензии и (или) иски к МО о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу;

8)вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу;

9) осуществляет контроль за использованием средств ОМС СМО и МО, в том числе проводит проверки и ревизии;

10)собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;

11)ведет реестр СМО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории субъекта РФ;

12)ведет реестр МО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории субъекта РФ;

13)ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц;

14)обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа;

15)осуществляет подготовку и переподготовку кадров для осуществления деятельности в сфере ОМС. и ряд др. полномочий.

Кроме того, ТФ по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за мед. помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта РФ (в котором выдан полис ОМС) в объеме, установленном базовой программой ОМС, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. ТФ субъекта РФ (в котором выдан полис) осуществляет возмещение средств ТФ по месту оказания мед. помощи не позднее 25 дней с даты получения счета (реестра счетов) от ТФ по месту оказания мед. помощи.