Ситуационная задача 15

Родильница вызвала на дом участкового врача на 9-е сутки после выписки из роддома. Жалобы на повышение температуры до 39,0⁰С в течение 3-х дней, боли внизу живота, выделения из половых органов. При осмотре: кожа бледная, горячая на ощупь; болезненность при пальпации по всему животу. Врач, не учитывая психологическое состояние женщины (после родов), не провел беседу, а назначил амбулаторно антибиотики в/м и обследование (анализы крови и мочи).

ВИЧ-инфекция и инфекционный контроль: Можно ли инфекцию, развившуюся у женщины, отнести к инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи? Если да, то нарушение, каких стандартов мы можем предполагать в работе родильного дома? Ответ: Инфекцию, развывшуюся у женщины можно отнести к ИСЗ. Были нарушены следующих Были нарушены следующих СМП: несоблюдение правил асептики и антисептики, нарушение гигиены рук, неиспользование средств индивидуальной защиты.

Коммуникативные навыки: Ваша оценка качества межличностного общения врача и пациента. Как бы Вы поступили в данном случае?

Ответ: Я считаю, что врач поступил неправильно в отношении пациента. Он не учел психологическое состояние женщины (после родов) и без предварительной беседы назначил ей лечение и направил на обследование. При общении с пациентом я использовала бы вербальные и невербальные средства общения, проявила эмпатию и коммуникативную толерантность. Если пациент слишком напряжен, несколько разрядила бы обстановку, поговорив с ним, например, о том, как протекала беременность, как прошли роды, какое самочувствие у ребенка, как он развивается, как Вы себя чувствуете и т.д. Все это пациентом будет восприниматься как небезразличие, как понимание со стороны лечащего врача, как его не только профессиональная, но и эмоциональная поддержка. Попросила бы довериться мне и соблюдать назначенное лечение, и что в скором времени вы поправитесь, и все будет хорошо».

Медицинское право: Какие положения Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» нарушены в данном случае?

Ответ: В данном случае были нарушены следующие положения Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения»:

Ст.145. Санитарно-эпидемиологические требования

Санитарные правила, гигенические нормативы устанавливают санитарно- эпидемиологические требования к:

22) условиям проведения стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения.

Данное нарушение предусматривает наказание по Уголовному кодексу РК:

Глава 1. Преступлениея против личности. Статья 114. Ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским и фармацевтическим работниками

1. Невыполнение или ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским и фармацевтическим работниками вследствие небрежного или недобросовестного отношения к ним, если это деяние повлекло причинение средней тяжести вреда здоровью человека, — наказывается штрафом в размере от ста до двухсот месячных расчетных показателей либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до двух лет, либо ограничением свободы на срок до одного года.

Управление и политика здравоохранения: Ваши советы/рекомендации по общим мерам профилактики инфекционных осложнений в акушерских учреждениях (в частности у родильниц).

Ответ: В каждой МО должна быть комиссия по инфекционному контролю (КИК). Состав КИК: зам. по лечебной работе, госпитальный эпидемиолог, гл.медсестра, врач-бактериолог, врач-инфекционист. В данном случае главный врач должен созвать КИК с целью оценки возникшей ситуации, с целью анализа причины возникновения проблемы. Только после этого КИК должна разработать план действий, наметить мероприятия, направленные на устранение причины, вызвавшей проблему, и проконтролировать, чтобы все мероприятия были выполнены. И, таким образом, улучшить работу отделения. В данной задаче: КИК после оценки, анализа возникшей ситуации, придет к выводу, что основная причина проблемы – это нарушение или несоблюдение медперсоналом стандартов оказания медпомощи. Для устранения причины проблемы и для предупреждения возникновения подобных ситуаций в будущем, КИК должна провести с медперсоналом (медсестрами, врачами) просветительскую работу, по мере необходимости организовать обучение медперсонала стандартам оказания медпомощи. (я не нашла общие меры профилактики ИО именно в акушерских учреждениях)

Ситуационная задача 16

Главный врач одной из клиник, озабоченный эпидситуацией по ВИЧ-инфекции, решил провести всем сотрудникам обследование ИФА ВИЧ. Перед обследованием медработников просто поставили в известность, что по решению администрации всем необходимо пройти обследование на ВИЧ. При обследовании у 3 сотрудников (старшая медсестра отделения, сестра-хозяйка и лаборант) оказались положительные результаты теста с последующим подтверждением в иммунном блотинге. Результаты обследования стали известны администрации и работников уволили. Администрация мотивировала увольнение тем, что медработники могут представлять опасность для пациентов.

1. Вопрос по модулю «ВИЧ-инфекция и инфекционный контроль»: Могут ли медработники с ВИЧ-инфекцией быть источником заражения для своих пациентов? В каких случаях?

Ответ: да могут. В данном случае медсестра при медицинских манипуляциях делая инъекции может поранить себя и тем самым навредить пациентам

2. Вопрос по модулю «Коммуникативные навыки»: Какие нарушения в проведении консультирования медработников Вы можете назвать?

Ответ: нельзя было увольнять. Объяснить ситуацию в каких случаях возможно заражение

3. Вопрос по модулю Медицинское право: Какие положения Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» нарушены в данном случае?

Ответ: ст.113 социальная защита лиц заоаженных вич или больных спидом. Глава 19. Оказание медико социальной помощи вич инфицированным и больным спидом

4. Вопрос по модулю Управление и политика здравоохранения: Какие нарушения в действиях администрации Вы можете назвать?

Ответ: не допускать увольнения с работы. В будущем перед тем как устроиться на работу мед.персоналу в обязательном порядке обследоваться на вич инфекцию.

Ситуационная задача №17

Во время операции у хирурга возникла аварийная ситуация – глубокий укол иглой указательного пальца левой руки. Через неделю хирург случайно узнает, что пациент был с ВИЧ-инфекцией, и обращается в Центр СПИД. Постконтактная профилактика (ПКП) не была назначена.

1. «ВИЧ-инфекция и инфекционный контроль: Есть ли риск профессионального заражения ВИЧ у хирурга в результате этой аварийной ситуации?

Ответ: Есть риск профессионального заражения, так как пациент был с ВИЧ-инфекцией, тем более врач узнал об этом только через неделю после укола. А ПКП быть проведена не позднее 3х суток с момента аварийной ситуации.

2. «Коммуникативные навыки»: Какое консультирование должно быть проведено с медработником – участником аварийной ситуации?

Ответ: Провести консультирование, объяснить возможность плохого результата, проявить эмпатию к коллеге-хирургу.

3. Медицинское право: Какие положения Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» нарушены в данном случае?

Ответ: ст.114 профилактика ВИЧ-инфекции, пункт 6: обеспечение и безопасности при оказании медицинских услуг,связанных с нарушением целостности кожных покровов

4. Управление и политика здравоохранения: Ваши советы/рекомендации по организации эффективной системы учета аварийных ситуаций при выполнении профессиональных обязанностей и оказании своевременной постконтактной профилактики. Какие нарушения в действиях хирурга Вы можете назвать?

Ответ: Руководитель организации должен доступно, доходчиво донести до всего медперсонала,что в случае аварийной ситуации, они обязательно должны внести запись в тетрадь учета аварийных ситуаций, в любом случае сдать экспресс-тест на ВИЧ, обязательно провести постконтактную профилактику,и начать ее следует до 3х суток с момента аварийной ситуации

Ситуационная задача 18.

Женщина поступила в родильный дом без результатов тестирования на ВИЧ. Проведено экспресс - тестирование на ВИЧ – результат отрицательный, параллельно проведен забор крови на твердофазный ИФА ВИЧ.

В связи с отрицательным результатом экспресс-тестирования на ВИЧ женщине и ребенку не проведено профилактическая антиретровирусная терапия в родах и послеродовом периоде. Ребенок приложен к груди и 4 дня был на грудном вскармливании.

В связи с праздничными днями Центр СПИД только на 4-й день после родов сообщает о положительном результате ИФА.

По расхождению результатов экспресс -теста и твердофазного ИФА проведено эпидемиологическое расследование. Выявлена ошибка акушерки при выполнении экспресс- теста – не выдержано время для чтения результата.

При сборе анамнеза у женщины выяснено, что супруг ПИН. Впоследствии ребенку в возрасте 4 месяца выставлен диагноз «ВИЧ-инфекция».

1. Вопрос по модулю «ВИЧ-инфекция и инфекционный контроль: Перечислите факторы риска для заражения ребенка ВИЧ при оказании медицинской помощи в родах и послеродовом периоде?

Ответ:факторы риска: мать, больная ВИЧ-инфекцией; приложение к груди до получения результатов тестирования, заражение ребенка при родах, естественные роды..

2. Вопрос по модулю «Коммуникативные навыки»:: Какие факторы риска необходимо было выяснить при консультировании при экспресс тестировании на ВИЧ?

Ответ: при консультировании необходимо было выяснить, не принадлежат ли роженица и её супруг\половой партнер к группе риска по ВИЧ-инф

3. Вопрос по модулю Медицинское право: Какие положения Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» нарушены в данном случае?

Ответ: врачебная ошибка(не нашла какая статья)
Ст.112 гарантии государства в вопросах профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инф и СПИД пункт5: осуществление профилактических мероприятий по снижению риска передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду.
Ст113 соцзащита лиц, зараженных ВИЧ или больных СПИД,пункт3: лица, зараженные вич или заболевание спид которых произошло в результате ненадлежащего исполнения своих обязанностей медработниками и работниками в сфере бытового обслуживания, ИМЕЮТ ПРАВО НА ВОЗМЕЩЕНИЕ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЮ,в соотв с законодательством РК.
Ст114 Профилактика вич инф. П.4: реализация программ по защите от заражения вич-инф половым путем и ЧЕРЕЗ КРОВЬ.

4. Вопрос по модулю Управление и политика здравоохранения: Ваши советы/рекомендации по организации эффективной работы медицинской организации для исключения подобных ошибок впредь?

Ответ: организовать проведение тренингов для медперсонала по проведению различных манипуляций, курсы повышения квалификации медперсонала, организовать проверку работы медперсонала, чтобы убедиться в правильности выполеяемых процедур, и предупреждения подобных ошибок (без предупреждения медперсонала

Ситуационная задача 19.

Медсестра при транспортировке в лабораторию стеклянной пробирки с кровью ребенка с ВИЧ-инфекцией уронила и разбила пробирку, стала собирать руками осколки со следами крови и порезала палец.

«ВИЧ-инфекция и инфекционный контроль»: Есть ли у медицинской сестры риск заражения ВИЧ при подобном профессиональном контакте с кровью ВИЧ инфицированного ребенка? Каков алгоритм действия медработника после подобной аварийной ситуации? Следует ли предложить медсестре пройти постконтактную профилактику антиретровирусными препаратами?

Ответ: Риск заражения имеется. Алгоритм дальнейших действий:

Травма от укола иглой или другим острым предметом. Тут же промыть поврежденную область мылом и водой. Не останавливать кровь из раны. НЕЛЬЗЯ наносить на кожу дезинфицирующий

Раствор. НЕЛЬЗЯ тереть или скрести это место. Следует предложить медсестре пройти ПКП АРВ препаратами в течение 2-72 часов после инфицирования, на протяжении 28 дней

«Коммуникативные навыки»: Какие вопросы следует осветить при Вашем консультировании медсестры в связи с рекомендацией получить постконтактную профилактику?

Ответ: провести беседу о целесообразности, необходимости и важности проведения ПКП. Необходимо проявить коммуникативную толерантность, эмпатию, нельзя вешать ярлык больного ВИЧ на медсестру, и не только вербально поддерживать ее, но и невербально (поглаживание по спине)

Медицинское право: Какие положения Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» нарушены в данном случае?

Ответ: Раздел 9. Глава 31. Статья 182. Пункт 1, подпункт 5. Пункт 5

Управление и политика здравоохранения: Какие рекомендации Вы можете дать руководству медицинской организации (включая приобретение необходимых расходных материалов) для исключения подобных аварийных ситуаций и ошибок в поведении персонала впредь?

Ответ: Необходимо закупить специальные контейнеры для переноса пробирок с биологич жидкостями, пробирок для биолог жидкостей из пластика, а не из бьющегося стекла. Провести дополнительные занятия для мед персонала больницы, по поводу такого рода аварийных ситуаций и как необходимо себя вести при них.

Ситуационная задача 20.

ВИЧ-инфицированный человек занимал должность Социального работника в Центре СПИД. На регулярной основе он на основе «равный-равному» консультировал ЛЖВ (людей, живущих с ВИЧ) с симптомами, подозрительными на туберкулез. Консультации проходили в маленьком закрытом кабинете. Клиенты, как правило, кашляли и могли сплевывать мокроту на пол. Через полгода у социального работника обнаружен туберкулез.

«ВИЧ-инфекция и инфекционный контроль»: Какие нарушения стандартов инфекционного контроля в организации работы по консультированию ЛЖВ Вы можете указать? Можно туберкулез, появившийся у социального работника, отнести к профессиональному заболеванию?

Ответ: Маленький закрытый кабинет, клиенты (больные туберкулезом) кашляли и сплевывали мокроту на пол. Туберкулез, возникший у соц работника, можно отнести к профессион заболеванию

«Коммуникативные навыки»: Какие коммуникативные навыки должен проявить социальный работник, чтобы его заболевание отнесли к профессиональному с обеспечением соответствующих льгот?

Ответ: Он должен проявить ком толерантность при объяснении своих требований, не должен вступать в конфликт с руководством

Медицинское право: Какие положения Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» нарушены в данном случае?

Ответ: Раздел 9. Глава 31. Статья 182. Пункт 1, подпункт 1, 5

Управление и политика здравоохранения: Как правильно организовать работу по консультированию лиц с подозрением на туберкулез, чтобы отвечать международным и национальным рекомендациям по этому вопросу?

Ответ: Данного соц работника необходимо было поставить на другую должность, т.к. у него имеется сниженный иммунитет, а туберкулезом можно очень быстро заразиться, либо обеспечить его необходимыми СМП (респиратор); нужно расширить кабинет, сделать его проветриваемым с адекватной вентиляцией, нельзя разрешать сплевывать мокроту на пол, либо необходимо сразу проводить дезинфекцию.

Cитуационная задача 21

Пациент М., обратился за медицинской помощью к стоматологу с острой зубной болью, при этом пациент М. предупредил врача о своем ВИЧ статусе. Врач «бурно» отреагировал на предупреждение, отказал в приеме и выпроводил пациента из кабинета.

Пациент, нуждающийся в оказании медицинской помощи, по поводу острой зубной боли, обратился в другую поликлинику, где уже не предупредил о своем ВИЧ статусе и его обслужили.

Вопросы по модулю ВИЧ-инфекция и инфекционный контроль:Есть ли риск профессионального инфицирования ВИЧ у стоматолога, если он соблюдает стандартные меры предосторожности при оказании стоматологической помощи? Каковы эти стандартные меры предосторожности?

Ответ: Риск есть, но если будет соблюдать стандартные меры предосторожности. К ним относятся перчатки, маски, очки; после использования мед. инструменты должны правильно стерилизоваться. Если укололся, порезался надо действовать по алгоритму.

Вопрос по модулю Коммуникативные навыки: Были ли продемонстрированы необходимые коммуникативные навыки со стороны врача?

Ответ: со стороны врача была допущена коммуникативная ошибка. Он был некомпетентен, оскорбил пациента, побрезговал и выгнал пациента.

Вопрос по модулю Медицинское право: Какие положения Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» нарушены в данном случае?

Ответ: Нарушение прав пациента Ст.112Гарантии государства в вопросах профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции и СПИД

Вопрос по модулю Управление и политика здравоохранения:

Как правильно обеспечить работу стоматологической клиники для предупреждения риска заражения ВИЧ как медицинских работников, так у пациентов при оказании/получении стоматологической помощи?

Ответ: Руководитель мед. организации правильную работу мед.персонала

Cитуационная задача 22

Женщине во время родов путем Кесарева сечения было перелито 1000,0 мл донорской крови и 400,0 мл. свежезамороженной плазмы. Через 3 месяца у женщины появляется слабость, тошнота, рвота, желтушность на склерах и кожных покровах. При обращении в поликлинику выставлен диагноз: «Вирусный гепатит С». Больную госпитализировали в инфекционную больницу, а муж обратился с претензиями к администрации родильного дома и лечащему врачу о том, что его жену заразили в родильном доме.

Вопросы по модулю ВИЧ-инфекция и инфекционный контроль: Как Вы считаете, могло ли произойти заражение пациентки вирусным гепатитом С в родильном доме? Обоснуйте предполагаемый путь заражения в данном случае? Какие мероприятия необходимо проводить для предупреждения передачи инфекции пациентам гемоконтактным путем?

Ответ: Могло произойти заражение пациентки гепатитом С в родильном доме при переливании крови (зараженной ВГС), т.к. основной путь передачи гемоконтактный

Вопрос по модулю Коммуникативные навыки: Какие коммуникативные навыки должны применить главный врач и лечащий врач при беседе с родственниками пациента, чтобы не возникла жалоба? Какие опровержения факта заражения в родильном доме можно привести?

Ответ: Главный врач и лечащий врач должны проявить эмпатию, терпимость, сензитивность; они должны убедить родственников больной, что получают кровь из центра крови и в центре крови полностью проверяют кровь, что нет вины врачей этого роддома в ее заражении ВГС.

Вопрос по модулю Медицинское право: Какие положения Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» нарушены в данном случае?

Ответ: Обеспечение безопасности донорской крови,ее компонентов и препаратов, ст.164

Вопрос по модулю Управление и политика здравоохранения:Как правильно обеспечить работу родильного дома, и какие меры должна принимать администрация для предотвращения заражения гемоконтактными инфекциями?

Ответ: Руководитель должен был поставить в известность весь мед.персонал, чтобы опер. кесарево сечения проводились с мин.кровопотерей; переливание крови проводилось при наличии строгих показаний

Cитуационная задача 23

Больная А. 20 лет, поступила в инфекционный стационар с диагнозом: «Вирусный гепатит А». На 10 день стационарного лечения у больной повышается температура до 38⁰С, появляется кашель, насморк, на кожных покровах появилась сыпь пятнисто-папулезного характера. Выставлен диагноз: «Корь». При эпид. расследовании выяснилось, что при поступлении данной больной в приемном отделении находился другой больной с корью.

Вопросы по модулю ВИЧ-инфекция и инфекционный контроль:

Какова причина возникшей инфекции (кори) у больной, находившейся на стационарном лечении? Укажите путь заражения?

Какие мероприятия необходимо проводить в отношении источника инфекции для предупреждения появления новых случаев?

Какие стандартные меры предосторожности должны соблюдать медицинские работники для личной безопасности?

Ответ: Причина возникшей инфекции у больной в том что двух больных с корью и вирусным гепатитом А осматривали в одном боксе. Путь заражения воздушно –капельный.

Больную изолируют до 5 дня от начала высыпания. Комнату, где находился больной проветривают. Дезинфекцию не проводят так как вирус неустойчив во внешней среде.

Медицинские работники должны быть привиты коревой вакциной. Носить маски

Вопрос по модулю Коммуникативные навыки:

Какие коммуникативные навыки должен продемонстрировать лечащий врач пациентки, заразившейся корью, чтобы больная была удовлетворена ответом?

Ответ: Врач должен продемонстрировать эмпатию, эмоциональную стабильность, сохранять зрительный контакт, проявить навык толерантности и активного слушания.

Вопрос по модулю Медицинское право: Какие положения Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» нарушены в данном случае?

Ответ: точно не знаю: Раздел 6 глава 24 статья 148

Вопрос по модулю Управление и политика здравоохранения:

Как правильно организовать работу приемного отделения для снижения контактов между больными с разными инфекциями? Укажите ошибку, допущенную при приеме больных в приемном отделении? Какие меры необходимо проводить для снижения микробной контаминации воздуха, объектов ЛПУ?

Ответ: В приемном отделениии должны быть 3 изолированных бокса для гепатитов,лихорадки,кишечные инфекции.Больные поступающие с различными высыпаниями в боксы не заходят,врач выходит к ним сам либо в скорую котарая привезла либо на улице.Ошибка всех больных в один бокс.В каждом в боксе необходимо проводить проветривание,дезинфекцию после каждого больного, и нужны вытяжки.

Ситуационная задача 24

В отделении кардиохирургии одной из областных больниц в течение месяца зарегистрировано 9 случаев ГСИ у больных, перенесших операцию на сердце в условиях искусственного кровообращения. Заболевание развивалось однотипно. На 2-3-и сутки после операции начинался гнойный трахеобронхит, через 3-4 дня после этого присоединилась пневмония, через 7-10 дней - нагноение послеоперационной раны, передний медиастинит, вслед за этим появились признаки септического поражения.

При бактериологическом исследовании крови больных у всех выделена синегнойная палочка.
Вопросы по модулю ВИЧ-инфекция и инфекционный контроль:

Что могло послужить причиной присоединения ГСИ? Какие стандарты инфекционного контроля необходимо соблюдать для предупреждения инфекций такого рода?

Ответ: плохо простерелизовали инструменты, нарушение правил асептики и антисептики. Стерилизация инструментов, соблюдение правил асептики и антисептики.

Вопрос по модулю Коммуникативные навыки: Обыграйте роль главного врача при встрече с родственниками пациентов, получивших после операции гнойные осложнения.

Ответ: При сообщении данных осложнений врач должен проявить эмпатию,сохранять зрительный контакт,быть готовым к агрессивной реакции,уметь проявить навык толерантности и активного слушания,нужно завершить беседу формулировкой дальнейших действий.врач должен сказать:что данные проявления являются ранними послеоперационными осложнениями и в настоящее время пациент нуждается в соответствующем уходе и мед.наблюдением

Вопрос по модулю Медицинское право: Какие положения Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» нарушены в данном случае?

Ответ: точно не знаю Раздел 6 глава 24 статья 148

Вопрос по модулю Управление и политика здравоохранения: Какие меры должна принимать администрация для предотвращения заражения подобным случаем?

Ситуационная задача 25

В отделении нейрохирургии в течение недели были прооперированы 9 больных с различными диагнозами (доброкачественная опухоль головного мозга, гематома височной области после травмы, грыжа оболочки спинного мозга, злокачественная опухоль спинного мозга и пр.). Оперировавшие бригады были различными. Часть оперативных вмешательств проводили с использованием аппаратов искусственной вентиляции легких, наркоз тоже был различным. 5 больных умерли на 2-7-е сутки после операции, при патологоанатомическом исследовании диагностирован сепсис с выделением из материалов Staphylococcus aureus. Отделение закрыто для приема новых больных, оперативные вмешательства прекращены.

Вопросы по модулю ВИЧ-инфекция и инфекционный контроль:

Что могло стать причиной инфицирования больных в ходе оперативных вмешательств? Какие нарушения правил инфекционного контроля приводят возникновению ИСЗ такого рода?

Ответ: причиной инфицирования послужил аппарат ИВЛ. Нарушены алгоритмы (технологии) эпидемиологически безопасного выполнения лечебных и дигностических процедур, санитарно-противоэпидемичекого режима (обработка операц-го блока,проведение заключительной дезинфекции,ген.уборки, оработка изделий мед-го назначения)
Вопрос по модулю Коммуникативные навыки:

Какие навыки должны продемонстрировать работники администрации больницы при объяснении родственникам причины смерти?

Ответ: проявляя эмпатию,толерантность и сенситивность к отвержению, необходимо сообщить плохую новость: а) подготовка к обсуждению б) сообщение плохой новости в) эмоциональная поддержка г) информирование о дальнейших действиях д) завершение беседы

Вопрос по модулю Медицинское право: Какие положения Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» нарушены в данном случае?

Ответ: 1) Раздел 1. Общие положения. Глава 5. Гос-ый контроль и надзор в области здравооранения. Статья 21. Гос-ый санитарно-эпидемиологический надзор.
2) Раздел 5. Охрана здоровья граждан. Глава 16. Права и обязанности в области здравоохранения и гарантии их обеспечения
Раздел 6. Деят-ть в сфере санитарно-эпид-го благополучия населения и охрана общественного здоровья. Статья 145. Санитарно-эпид-ие требования.
Вопрос по модулю Управление и политика здравоохранения:

Какие меры должна принимать администрация для предотвращения заражения подобным случаем?

Ответ: человек, ответственный за инфекционный контрол (ИК) не должен находиться в непосредственном подчинении у руководителя мед-ой организации, т.е. должен быть независимым экспертом в своей области,что позволит объективно оценивать ситуации с ИСЗ в сационаре и принимать соответствующие меры наказания или пресечения подобных ситуаций

Ситуационная задача 26

У 35 детей, лечившихся от лейкоза в детском специализированном медицинском центре, был выявлен вирус гепатита С. Родители заболевших детей считают, что заражение произошло во время переливания донорской крови и проведения медицинских манипуляций.

Руководство медицинского центра отвергло обвинения, пояснив, что у 11 детей гепатит С проявился на фоне снижения иммунитета в результате химиотерапии, остальные – могли инфицироваться до поступления в стационар.

По информации Комитета санэпиднадзора, дети прибыли из разных регионов республики, причем на местах они тоже получали медицинские услуги, в том числе и переливание крови.
Центр трансфузиологии, который на регулярной основе обеспечивает кровью и препаратами крови еще 20 лечебных организаций, настаивает на безопасности своей продукции. Более того, результаты проверки 90 архивных образцов донорской крови, которые были перелиты больным лейкозом детям, показали, что кровь не была контаминированной.

Вопрос по модулю ВИЧ-инфекция и инфекционный контроль: Возможно ли инфицирование вирусом гепатита С при получении медицинской помощи по поводу лейкоза? Возможные пути заражения ВГС детей? Может ли перелитая кровь быть источником инфекций? Какие инвазивные манипуляции могут также представлять риск инфицирования? Какие мероприятия можете указать для предупреждения инфицирования гемоконтактными инфекциями при оказании медицинской помощи?

Ответ: а) да, возможно
б) во время гемотрансфузий, проведения мед-их манипуляций контаминированным инструментарием; от матери-ребенку (вертикальный)
в) да, может
г) пункция грудины, трепанация гребешка подвздошной кости для получения биоптата костного мозга
д) не допускать для гемотрансфузий кровь сомнительного качества; при проведении гемоконтактных мед-их манипуляций необходимо соблюдать надлежащую технику проведения, а также использовать одноразовый инструментарий по принципу " один пациент-один шприц - одна игла"

Вопрос по модулю Коммуникативные навыки: Ваша оценка качества коммуникации/общения родителей детей и врачей.

Ответ: межгрупповой вертикальный конфликт

Вопрос по модулю Медицинское право: Какие положения Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» нарушены?

Ответы: Раздел 5. Охрана здоровья граждан. Статья 87. Гарантии обеспечения прав в области здравоохранения.
Раздел7. Донорство и трансплантация. Статья 163. Организации здравоохранения и другие организации, осуществляющие деятельность в сфере донорства, заготовки крови, ее компонентов и препаратов.
Статья 164. Обеспечение безопасности и качества донорской крови, ее компонентов и препаратов.
Вопрос по модулю Управление и политика здравоохранения: Ваши советы по улучшению работы детского специализированного медицинского центра и Центра трансфузиологии для предупреждения случаев инфицирования пациентов гемоконтактными инфекциями

Ответ: см. задачу # 25

Ситуационная задача 27

Шесть человек, проживающих в области N, оказались инфицированными вирусом гепатита С. В пограничной области Z заболели гепатитом С 56 человек, преимущественно дети.

Предварительное расследование показало, что все пострадавшие получили внутривенные инъекции в одной клинике областного центра N, где врач лечил от бронхопневмонии и диареи по своему методу, делая некую инъекцию. Люди, которым врач делал инъекции, не знают, что им вводили, и менял ли он иглы/шприцы.

Вопрос по модулю ВИЧ-инфекция и инфекционный контроль: Возможно ли инфицирование вирусом гепатита С при получении медицинской помощи в виде внутривенных инъекций? Какие стандартные меры предосторожности необходимо соблюдать при выполнении инъекций для предупреждения гемоконтактных инфекций?

Ответ: да, возможно инфицирование вирусом гепатита С при получении медицинской помощи в виде внутривенных инъекций.

Стандартные меры предосторожности при выполнении инъекций для предупреждения гемоконтактных инфекций:

· Нужно обработать руки, надеть перчатки.

· Обработать место введения ватными тампонами,которые только что были обработаны спиртом.

· 1 шприц-1игла-1пациент.

· Правильно утилизировать шприцы: не надевая колпачок выкидываем в пластмассовый контейнер.

Вопрос по модулю Коммуникативные навыки: Ваши рекомендации инфицированным больным, с кем и как им следует вести переговоры для защиты своих прав пациента.

Ответ: для защиты своих прав, пациентам следует вести переговоры с главным врачом клиники обл.центра N,объяснить всю суть ситуации при этом им нужно проявить:толерантность, эмоциональную сдержанность, зрительный контакт, быть готовым к агрессии со стороны врачей, и гл. врач должен проявить терпимость, эмпатию, быть готовым к агрессии со стороны пациентов тоже, и гл.врач должен обеспечить им бесплатную терапевтическую помощь, а лечащий врач должен понести наказание уполномоченными органами

Вопрос по модулю Медицинское право: Какие положения Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» нарушены?

Вопрос по модулю Управление и политика здравоохранения: Ваши советы по улучшению работы медицинской организации для предупреждения случаев инфицирования пациентов гемоконтактными инфекциями

Ответ: Собрать весь медсерсонал и провести лекцию по безопасным инъекциям,по гемоконтактным инфекциям. Усилить контроль утилизации, техники проведения инъекции.

Ситуационная задача 28

В N-й области 43 новорожденных и детей до года были инфицированы ВИЧ. Всем детям, лечившимся в одной из больниц области, неоднократно переливали кровь, делали внутривенные инъекции, у многих были внутривенные катетеры, осуществлялся забор крови на анализы.

«В N-й области действительно есть случаи заражения ВИЧ, но это никак не связано ни с данной больницей, ни с использованием одноразовых шприцов, ни с заражением упомянутых в прессе 43 детей и новорожденных», - заявил представитель министерства здравоохранения страны.

Причина заражения остается пока неизвестной.

Вопрос по модулю ВИЧ-инфекция и инфекционный контроль: Возможные пути заражения ВИЧ у этих пациентов? Может ли перелитая кровь быть источником инфекций? Какие инвазивные манипуляции могут также представлять риск инфицирования? Какие мероприятия можете указать для предупреждения инфицирования ВИЧ при оказании медицинской помощи?

Ответ: Возможные пути заражения ВИЧ у этих пациентов:гемоконтактный.

Да,перелитая кровь может быть источником инфекций.

Инвазивные манипуляции, представляющие риск инфицирования: небезопасные инъекции,инструментальная диагностика(фгдс),плохо простерилизованный инструментарий в опер. блоке.

Мероприятия для предупреждения инфицирования ВИЧ при оказании медицинской помощи:

· эпидемическая настороженность к каждому пациенту и биологическому материалу как потенциально инфицированному;

· мытье рук;

· использование средств индивидуальной защиты (халаты, перчатки, маски, щитки, очки);

· вакцинация против гепатита В;

· эргономика рабочего места: удобное расположение пациента и средств для проведения инъекций, в т. ч. пробирок с разной цветовой маркировкой, контейнеров для сброса колющего инструментария;

· не разбирать шприцы, не отделять иглы от иглодержателей и капельниц.

· применять саморазбирающиеся шприцы;

· складывать шприцы без их разборки в непрокалываемые контейнеры;

· применять портативные иглоотсекатели “хубкутеры”;

· применять портативные контейнеры для сброса одной рукой игл с иглодержателями.

Вопрос по модулю Коммуникативные навыки: Какой совет Вы можете родителям инфицированных детей, работникам здравоохранения?

Ответ: для защиты своих прав, пациентам следует вести переговоры с главным врачом клиники обл.центра N,объяснить всю суть ситуации при этом им нужно проявить:толерантность, эмоциональную сдержанность, зрительный контакт, быть готовым к агрессии со стороны врачей, и гл. врач должен проявить терпимость, эмпатию, быть готовым к агрессии со стороны пациентов тоже, и гл.врач должен обеспечить им бесплатную терапевтическую помощь.

Вопрос по модулю Медицинское право: Какие положения Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» нарушены в данном случае?

Ответ: глава 19,статья 113,3-пункт

Вопрос по модулю Управление и политика здравоохранения: Ваши советы по улучшению работы больницы для предупреждения случаев инфицирования пациентов ВИЧ

· работа с медицинским персоналом, его обучение;

· контроль за соблюдением безопасных методик;

· контроль за условиями труда и обеспеченностью персонала средствами индивидуальной защиты;

· контроль за обеспеченностью расходными материалами;

· ведение журнала учета аварийных ситуаций и составление актов об эпизодах травматизма при работе с пациентами;

Ситуационная задача 29

В одной из областей выявлено заражение работников учреждений здравоохранения и пациентов туберкулезом. Среди этих учреждений: “Клиническая больница скорой медицинской помощи”, “Областной психоневрологический клинический диспансер”, “Противотуберкулезный клинический диспансер”, “Центральная районная больница”, “Перинатальный центр”, “Поликлиника № 7″.

Вопрос по модулю ВИЧ-инфекция и инфекционный контроль: Можно ли отнести указанные случаи инфицирования туберкулезом больных и медицинских работников к инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи? Какие мероприятия можете указать для предупреждения инфицирования туберкулезом при оказании/получении медицинской помощи?

Ответ: указанные случаи инфицирования туберкулезом больных и медицинских работников к инфекциям, можно отнести к инфекциям связанным с оказанием медицинской помощи. мероприятия для предупреждения инфицирования туберкулезом при оказании/получении медицинской помощи:

1) проведение дезинфекции;

2) лечение больного;