Точно не знаю

Задача № 5.

№5 жағдайлық есеп. 22 қаңтарда жатыр обыры (миомасы) бойынша әйелге ота (гистерэктомия) жасалынды. 1 ақпанда әйелдің қызуы 38,4^о С көтеріліп, құрсағында ауру сезімі пайда болды. 2 ақпанда тексеру (магниттік-ядролық резонанс) барысында құрсақтың ішкері тіндерінің абсцессі анықталды. 2 ақпанда хирург жараны ашып абсцесске (инфицирленген гематома) дренаж қойды. Бөліндінің бактериологиялық себіндісінен Pseudomonas aeruginosa анықталды.

1. АИВ-инфекциясы және ИБ модулі: Науқаста пайда болған инфекцияны хирургиялық әрекеттердің аумағындағы инфекция ретінде қарауға бола ма? Егер болса мүмкін себебін түсіндіріңіз. Инфекциялық бақылаудың және сақтанудың стандартты шараларының қандай бұзылыстары хирургиялық әрекеттердің аумағындағы инфекцияны тудырады?

Ответ: Инфекция, развившаяся у больной, является инфекцией области хирургического вмешательства (ИОХВ – это инфекция разреза, органа или полости, возникающая в течении 30 дней(без имплантата) или 1 года(с имплантатом) послеоперационного периода). Причинами этой инфекции могут быть нарушения стандартных мер предосторожности и инфекционного контроля:

- нарушение техники выполнения операции;

- несоблюдение правил асептики и антисептики;

- нарушение гигиены рук;

- отсутствие периоперационной антибиотикопрофилактики;

- дренирование раны;

- инфекции хирургического персонала.

2. Коммуникативтік дағдылар: Пациент жоғары орындарға шағымданбай, берген ақпаратқа қанаттануы үшін, хирург болған жағдайды оған қалай түсіндіруі керек?

Ответ: При общении с пациентом необходимо использовать вербальные и невербальные средства общения, проявлять эмпатию и коммуникативную толерантность. Необходимо объяснить пациенту что операция, выполненная, нами прошла успешно и что никаких трудностей во время операции не было; возможное заражение инфекцией Вашего организма может произойти из-за сниженного послеоперационного иммунитета. Прошу Вас довериться нам, если Вы будете соблюдать назначенное лечение. То в скором времени вы поправитесь.

3. Медициналық құқық: Берілген жағдайда «Халық денсаулығы және денсаулықсақтау жүйесі туралы» Кодекстің қай бабы бұзылған?

Ответ: В данном случае были нарушены следующие положения Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения»:

Ст.145. Санитарно-эпидемиологические требования

Санитарные правила, гигенические нормативы устанавливают санитарно- эпидемиологические требования к:

22) условиям проведения стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения.

Данное нарушение предусматривает наказание по Уголовному кодексу РК:

Глава 1. Преступлениея против личности. Статья 114. Ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским и фармацевтическим работниками

1. Невыполнение или ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским и фармацевтическим работниками вследствие небрежного или недобросовестного отношения к ним, если это деяние повлекло причинение средней тяжести вреда здоровью человека, - наказывается штрафом в размере от ста до двухсот месячных расчетных показателей либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до двух лет, либо ограничением свободы на срок до одного года.

4.Халыкаралық денсаулықсақтау: Хирургиялық әрекеттердің аумағындағы инфекциялардың алдын алу үшін хирургия бөлімшесінің жұмысын жақсарту бойынша қандай кеңес бересіз?

Ответ: В каждой МО должна быть комиссия по инфекционному контролю (КИК). Состав КИК: зам. по лечебной работе, госпитальный эпидемиолог, гл.медсестра, врач-бактериолог, врач-инфекционист. В данном случае главный врач должен созвать КИК с целью оценки возникшей ситуации, с целью анализа причины возникновения проблемы. Только после этого КИК должна разработать план действий, наметить мероприятия, направленные на устранение причины, вызвавшей проблему, и проконтролировать, чтобы все мероприятия были выполнены. И, таким образом, улучшить работу отделения. В данной задаче: КИК после оценки, анализа возникшей ситуации, придет к выводу, что основная причина проблемы – это нарушение или несоблюдение медперсоналом стандартов оказания медпомощи. Для устранения причины проблемы и для предупреждения возникновения подобных ситуаций в будущем, КИК должна провести с медперсоналом (медсестрами, врачами) просветительскую работу, по мере необходимости организовать обучение медперсонала стандартам оказания медпомощи.

Задача № 6.

Пациент с периферически введенным центральным катетером (процедура выполнена в больнице А) переведен в отделении больницы Б, где ему сразу обработали место введения катетера и наложили новую повязку. На 5 сутки после смены повязки у больного повысилась температура, через неделю в посеве крови определяются Acinetobacter baumanii – грам-негативные бактерии, обнаруживаемые в почве и воде и вызывающие инфекции обычно у больных со сниженным иммунитетом в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) больниц.

Вопрос по модулю ВИЧ-инфекция и инфекционный контроль: Является ли наличие в посеве крови Acinetobacter baumanii проявлением инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи (наличием внутрисосудистого катетера)?

Какое лечебное учреждение ответственно за эту инфекцию: больница А, где ввели катетер, или больница Б, где пациент находился в течение недели и где открыли и обработали место введения катетера?

Какие стандарты инфекционного контроля могли быть нарушены, что привело к развитию инфекции кровотока?

Ответ: Наличие в посеве крови Acinetobacter baumanii является проявлением ИСЗ. Я думаю, что за эту инфекцию несет ответственность больница Б, где пациент находился в течении недели и где открыли и обработали место введения катетера. Были нарушены следующие стандарты ИК: несоблюдение правил асептики и антисептики, нарушение гигиены рук, неиспользование средств индивидуальной защиты, нарушение дезинфекции контаминированного медицинского оборудования(внутрисосудистого катетера).

Вопрос по модулю Коммуникативные навыки: Какие коммуникативные навыки должен продемонстрировать врач больницы Б, объясняя пациенту причины инфекции? Несмотря на разъяснения, пациент считает, что его здоровью нанесен ущерб и собирается жаловаться в судебные инстанции. Какова должна быть тактика лечащего врача, руководства больницы?

Ответ: При общении с пациентом необходимо использовать вербальные и невербальные средства общения, проявлять эмпатию и коммуникативную толерантность. Необходимо объяснить пациенту, что возможной причиной инфекции является снижение иммунитета и длительное нахождение в стационаре (или в ОРИТ) и чтобы избежать дальнейших осложнений вы должны довериться нам и соблюдать дальнейшее лечение.

Вопрос по модулю Медицинское право: Какие положения Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» нарушены?

Ответ: В данном случае были нарушены следующие положения Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения»:

Ст.145. Санитарно-эпидемиологические требования

Санитарные правила, гигенические нормативы устанавливают санитарно- эпидемиологические требования к:

22) условиям проведения стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения.

Данное нарушение предусматривает наказание по Уголовному кодексу РК:

Глава 1. Преступлениея против личности. Статья 114. Ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским и фармацевтическим работниками

1. Невыполнение или ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским и фармацевтическим работниками вследствие небрежного или недобросовестного отношения к ним, если это деяние повлекло причинение средней тяжести вреда здоровью человека, - наказывается штрафом в размере от ста до двухсот месячных расчетных показателей либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до двух лет, либо ограничением свободы на срок до одного года.

Вопрос по модулю Управление и политика здравоохранения: Ваши советы по улучшению работы отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) больницы Б для предупреждения случаев инфекций, связанных с применением внутрисосудистых катетеров

Ответ: В каждой МО должна быть комиссия по инфекционному контролю (КИК). Состав КИК: зам. по лечебной работе, госпитальный эпидемиолог, гл.медсестра, врач-бактериолог, врач-инфекционист. В данном случае главный врач должен созвать КИК с целью оценки возникшей ситуации, с целью анализа причины возникновения проблемы. Только после этого КИК должна разработать план действий, наметить мероприятия, направленные на устранение причины, вызвавшей проблему, и проконтролировать, чтобы все мероприятия были выполнены. И, таким образом, улучшить работу отделения. В данной задаче: КИК после оценки, анализа возникшей ситуации, придет к выводу, что основная причина проблемы – это нарушение или несоблюдение медперсоналом стандартов оказания медпомощи. Для устранения причины проблемы и для предупреждения возникновения подобных ситуаций в будущем, КИК должна провести с медперсоналом (медсестрами, врачами) просветительскую работу, по мере необходимости организовать обучение медперсонала стандартам оказания медпомощи.

Ситуационная задача 7.

Пациентке восьмидесяти (80) лет при поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) ввели внутрисосудистый катетер. Через неделю при переводе в отделение катетер удалили. Через 36 часов, находясь в отделении, больная стала плохо ориентироваться, у нее упало давление.

Двух - кратно провели посев крови, выделили микрококки и коагулазо - негативные стафилококки.

Несмотря на антибиотикотерапию и другие меры, пациентка через 7 суток погибает.

Вопрос по модулю ВИЧ-инфекция и инфекционный контроль: Является ли наличие в посеве крови микрококков и коагулазо - негативных стафилококков проявлением инфекции кровотока, связанной с оказанием медицинской помощи (установкой внутрисосудистого катетера)?

Какие стандарты инфекционного контроля могли быть нарушены, что привело к развитию инфекции кровотока?

Ответ: да является (установка внутрисосудистого катетера). Нарушение гигиены рук мед.персонала, нарушение асептики, антисептики, нарушение защитных средств(перчатки)

Вопрос по модулю Коммуникативные навыки: Какие коммуникативные навыки должен продемонстрировать врачи, объясняя родственникам причину смерти пациентки?

Ответ: эмпатия (сочувствие), использование вербальных и невербальных средств общения,коммуникативная толерантность

Медицинское право: Какие положения Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» нарушены?

Ответ: глава 24 деятельность в сфере санитарно-эпидемиол.благополучия населения. Статья 145 сан.эпид.требования (условия проведения стерилизации и дезинф.изделий медицинского назначения

Управление и политика здравоохранения: Ваши советы по улучшению работы ОРИТ лечебного учреждения для предупреждения случаев инфекций кровотока, связанных с применением внутрисосудистых катетеров

Ответ: применять внутрисосуд. катетеры стерильные. Не применять катетеры долгое время.

Ситуационная задача 8.

Больной 73 лет 10 июня поступает в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) с жалобами на тошноту, рвоту, боли в животе, повышение температуры. Бак посев крови от 10 июня – отрицательный. Проведена компьютерная томография, предварительный диагноз – панкреатит. Получает внутривенно капельницы. Температура нарастает.

Из-за плохого периферического доступа пациенту 13 июня вводится подключичный катетер, проводится соответствующее лечение. Температура снизилась, 30 июня убрали катетер,

1 июля температура поднялась до 39 градусов Цельсия. Тошнота и рвота продолжались. В посеве крови определялись эпидермальный и коагулазо отрицательный стафилококки. Был назначен сильный антибиотик, 4 июля температура снизилась, больной выписан 11 июля.

Вопрос по модулю ВИЧ-инфекция и инфекционный контроль: Что является причиной повторного подъема температуры 1 июля? Является ли наличие в посеве крови эпидермального и коагулазо отрицательного стафилококков проявлением инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи (установкой внутрисосудистого катетера)?

Какие стандарты инфекционного контроля могли быть нарушены, что привело к развитию лабораторно-подтвержденной инфекции кровотока?

Ответ: из-за катетера. Да является. Нарушение гигиены рук мед. персонала, нарушение стерилизации и т.д.

Вопрос по модулю Коммуникативные навыки: Какие коммуникативные навыки должен продемонстрировать врачи, объясняя пациенту, длительность лечения и повторный подъем температуры?

Ответ: объяснить данный диагноз. Какие могли бы быть осложнения, если вовремя не вылечить

Вопрос по модулю Медицинское право: Какие положения Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» нарушены?

Ответ: ст.145 санитарно-эпидемиологические требования

Вопрос по модулю Управление и политика здравоохранения: Ваши советы по улучшению работы ОРИТ лечебного учреждения для предупреждения случаев инфекций кровотока, связанных с применением внутрисосудистых катетеров

Ответ: не применять катетеры долгое время.

Ситуационная задача 9.

Женщина 45 лет с диагнозом рак эндометрия поступает на оперативное вмешательство.

На второй день после поступления ей устанавливают периферически введенный центральный катетер. На третий день пациентку успешно оперируют.

После операции рана сухая, без признаков эритемы. Моча, полученная через катетер Фоли, прозрачная желтого цвета. На следующий после операции день (4-й день после поступления) отменяют прием антибиотиков. На пятый день после поступления повязка сухая, дефекация самостоятельная. Удаляют мочевой катетер Фоли, Но пациентку продолжают беспокоить сильные боли в животе. На шестой день после поступления поднялась температура до 38,8. При пальпации определялась болезненность и напряженность в области живота слева внизу.

На 7-й день – температура 39, дважды проводили бак. посев крови. Компьютерная томография показала наличие абсцесса в нижней левой области живота. Абсцесс дренировали, гнойное отделяемое отправили в лаборатории на бак. посев, начали вводить антибиотики.

На 9-й день температура снизилась. Из крови дважды выделены энтерококки и Bacteroides fragilis, из отделяемого дренажа брюшной полости - Bacteroides fragilis. Боли в животе уменьшились.

На 12-й день убрали дренаж. Повторная КТ показала исчезновение абсцесса, больная выписана

Вопрос по модулю ВИЧ-инфекция и инфекционный контроль: Была ли у пациентки инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи? Если да, то какая / какие?

Что явилось причиной абсцесса в брюшной полости? Будет ли этот абсцесс считаться инфекцией области хирургического вмешательства?

О чем свидетельствует выделение энтерококков и Bacteroides fragilis в крови?

Какие стандарты инфекционного контроля могли быть нарушены, что привело к развитию инфекцией области хирургического вмешательства и лабораторно-подтвержденной инфекции кровотока?

Ответ: Считаю, что у пациентки были инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. А именно:

1)инфекция кровотока в связи с катетеризацией сосуда;

2)инфекция области хирургического вмешательства (абсцесс в нижней левой области живота).

Об инфекции кровотока свидетельствует 2-кратное выделение энтерококков и Bacteroides fragilis из крови; на мой взгляд, причина занесения инфекции в кровоток – это нарушения стандартов медицинской помощи медперсоналом (нарушение правил асептики, гигиены рук, неиспользование средств индивидуальной защиты, невыполнение практики безопасных инъекций).

Об инфекции области хирургического вмешательства свидетельствуют данные КТ (абсцесс в нижней левой области живота) и результаты бак.посева гнойного отделяемого из дренируемого абсцесса (из отделяемого дренажа выделены - Bacteroides fragilis). И причина послеоперационного инфекционного осложнения в виде абсцесса брюшной полости – это также нарушения стандартов медицинской помощи

Вопрос по модулю Коммуникативные навыки: Какие коммуникативные навыки должен продемонстрировать врач, объясняя пациентке появление абсцесса в брюшной полости после операции и инфекции кровотока?

Ответ: При общении с пациентом использовать вербальные и невербальные средства общения, проявлять эмпатию. Зайдя к пациенту на беседу, поздороваться с ним, спросить о его самочувствии, поинтересоваться внимательно ли к нему относится средний медперсонал. Если пациент слишком напряжен, несколько разрядить обстановку, поговорив с ним, например, о том, как здесь кормят, поинтересоваться, чем он занимает себя, дабы «не умереть» от скуки и т.д. Все это пациентом будет восприниматься как небезразличие, как понимание со стороны лечащего врача, как его не только профессиональная, но и эмоциональная поддержка. После этого постараться перейти непосредственно к теме данного разговора, а именно объяснить пациенту появление абсцесса в брюшной полости после операции и появление инфекции кровотока. Пациенты бывают разные, грамотные, неграмотные, но в любом случае, я думаю, каждый спросит, почему возникла инфекция, кто виноват и т.д. Поэтому врачу изначально не стоит полностью отрицать вину мед. организации в возникновении инфекции у пациента. Ситуация, конечно, непростая, но тем не менее надо объясниться с пациентом, и при чем так объясниться с ним, чтобы после разговора не вызвать у него абсолютного отрицательного, негативного отношения к лечащему врачу, медперсоналу в целом, чтобы после разговора он также был привержен к продолжению лечения. Поэтому, я думаю, мне, как врачу, надо сказать следующее: «Простите, да, так вот случилось. Наши стандарты оказания медпомощи еще не так совершенны, не так идеальны, поэтому мы не отрицаем, что доля вины лежит и на нас. Но также я хочу, не в оправдание себе, а с целью того, чтобы вы понимали всю суть ситуации, сказать о том, что возбудители инфекции, возникшей у вас, могут и не дать вовсе клиники, все зависит от иммунитета человека. Если иммунитет ослаблен, инфекция протекает тяжело, появляются клинические симптомы. Поверьте, я искренне сожалею, что так все вышло. Прошу вас, доверьтесь мне. Если вы будете соблюдать назначенное лечение, то в скоро времени вы поправитесь, и все будет хорошо».

Вопрос по модулю Медицинское право: Какие положения Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» нарушены?

Ответ: В кодексе РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» нарушены: положения Статьи 145, пункта 22 (Глава 24: Деятельность в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения.):

Статья 145. Санитарно-эпидемиологические требования

Санитарные правила, гигиенические нормативы устанавливают санитарно-эпидемиологические требования к:

22) условиям проведения стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения.

Данное нарушение предусматривает наказание (ответственность) – по Уголовному кодексу РК: Глава1: Преступления против личности. Статья 114: Ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским и фармацевтическим работниками

1. Невыполнение или ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским и фармацевтическим работниками вследствие небрежного или недобросовестного отношения к ним, если это деяние повлекло причинение средней тяжести вреда здоровью человека, - наказывается штрафом в размере от ста до двухсот месячных расчетных показателей либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до двух лет, либо ограничением свободы на срок до одного года.

Вопрос по модулю Управление и политика здравоохранения: Ваши советы по улучшению работы отделения хирургии для предупреждения случаев инфекций области хирургического вмешательства и кровотока.

Ответ: В каждой МО должна быть комиссия по инфекционному контролю (КИК). Ответственный, главный специалист по КИК – это госпитальный эпидемиолог. Так вот, при сложившейся ситуации, я считаю, что главный врач должен созвать КИК с целью оценки возникшей ситуации, с целью анализа причины возникновения проблемы. Только после этого КИК должна разработать план действий, наметить мероприятия, направленные на устранение причины, вызвавшей проблему, и проконтролировать, чтобы все мероприятия были выполнены. И, таким образом, улучшить работу отделения. В данной задаче: КИК после оценки, анализа возникшей ситуации, придет к выводу, что основная причина, так скажем, проблемы – это нарушение или несоблюдение медперсоналом стандартов оказания медпомощи. Для устранения причины проблемы и для предупреждения возникновения подобных ситуаций в будущем, КИК должна провести с медперсоналом (медсестрами, врачами) просветительскую работу, по мере необходимости организовать обучение медперсонала стандартам оказания медпомощи.

Ситуационная задача 10.

50-летний пациент в терминальной стадии рака поджелудочной железы поступил в больницу для паллиативной помощи и антибиотикотерапии. Ему установили мочевой катетер Фоли, периферический внутривенный катетер. На 4-й день катетер Фоли еще оставался на месте. У больного появилась температура 38, напряженность над лоном. До начала введения антибиотиков взяли мочу на посев. На пятый день у больного появились трудности с дыханием. На рентгенограмме – инфильтрат в корне левого легкого.

На 6-й день поступили результаты посева мочи, взятой на 4-й день, в моче высеяли Е.coli.

На 7-й день – явления пневмонии нарастали. На 11-й день больной умер

Вопрос по модулю ВИЧ-инфекция и инфекционный контроль:

Была ли у пациента инфекция мочевыделительной системы, связанная с оказанием медицинской помощи, учитывая, что мочевой катетер Фоли находился в мочевом пузыре более 2-х суток, была напряженность над лоном, высевались в моче Е.coli.?

Какие стандарты инфекционного контроля были нарушены, что привело к развитию инфекции? Повлияло ли развитие инфекции мочевыделительной системы у данного пациента на исход его болезни? Если нет, надо ли регистрировать такие инфекции?

Можно ли считать пневмонию инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи?

Ответ: Считаю, что у пациента была инфекция МВС, связанная с оказанием медицинской помощи. Об инфекции МВС свидетельствует результат бак. посева мочи – в моче высеяли E.coli. Причина инфекции – нарушение стандартов оказания медпомощи (нарушения правил асептики, дезинфекции; в данном случае катетера).

Я думаю, что развитие инфекции МВС повлияло, но минимально на исход его болезни; но регистрировать в любом случае такие инфекции (подобные случаи) надо; таким путем мы сможем диагностировать эпидобстановку и предупредить возникновение и распространение инфекционных заболеваний в МО.

Я считаю, что пневмонию, развившуюся у пациента, нельзя считать инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи, т.к. ИВЛ пациенту не проводили

Вопрос по модулю Коммуникативные навыки: Какие коммуникативные навыки должны продемонстрировать руководители отделения, объясняя персоналу необходимость учитывать подобные инфекции мочевыделительной системы, даже если их влияние на исход основного заболевания минимально?

Ответ: Руководитель отделения при беседе с персоналом должен продемонстрировать профессиональную компетентность, умение контролировать свои эмоции, культуру общения, культуру речи.

В беседе с персоналом руководитель ни в коем случае не должен говорить им, что вы такие-сякие, ничего не знаете, не умеете, что это по вашей вине произошло инфицирование пациента, т.е. руководителю не надо всю ответственность, да еще в такой грубой форме, перекладывать на медперсонал. Созвав их на беседу надо спокойно изложить сложившуюся ситуацию, спокойно высказать предположения о причинах возникновения данной ситуации, дать понять, что никого отстранять от работы не собирается. После чего выслушать мнения персонала. Потом объяснить своему персоналу о необходимости учитывания подобных инфекций, объяснить им, что регистрация подобных случаев поможет выявить причину возникновения этих случаев, предпринять меры по устранению этих причин и, таким образом, предупредить дальнейшее возникновение и распространение инфекционных заболеваний в МО. Дать понять, что в сложившейся ситуации виновато и руководство, что где-то и оно что-то упустило. Изложить персоналу четкую цель, а именно, предупреждение и распространение подобных инфекций в МО, и дать понять, что персонал должен регистрировать подобные случаи, и еще дать понять, что руководство готово проводить просветительскую работу, обучать медперсонал по мере необходимости стандартам оказания медпомощи. Подытоживая, хочу сказать, что руководитель должен поровну с персоналом разделять ответственность за случившееся и четко объяснить необходимость регистрации подобных инфекций в будущем

Вопрос по модулю Медицинское право: Нарушены ли, какие-нибудь положения Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения»?

Ответ: В кодексе РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» нарушены: положения Статьи 145, пункта 22 (Глава 24: Деятельность в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения.):

Статья 145. Санитарно-эпидемиологические требования

Санитарные правила, гигиенические нормативы устанавливают санитарно-эпидемиологические требования к:

22) условиям проведения стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения.

Данное нарушение предусматривает наказание (ответственность) – по Уголовному кодексу РК:

-либо Глава 10: Преступления против здоровья населения и нравственности. Статья 267: Нарушение санитарно-эпидемиологических правил

2. Нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности смерть человека, - наказывается ограничением свободы на срок до пяти лет или лишением свободы на тот же срок.

-либо Глава 1: Преступления против личности. Статья 114: Ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским и фармацевтическим работниками

Невыполнение или ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским и фармацевтическим работниками вследствие небрежного или недобросовестного отношения к ним,, повлекшие причинение смерти лицу, — наказываются ограничением свободы на срок до двух лет либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

Точно не знаю.

Вопрос по модулю Управление и политика здравоохранения: Ваши советы по улучшению работы отделения лечебных учреждений для предупреждения случаев инфекций мочевыделительной системы при оказании медицинской помощи.

Ответ: В каждой МО должна быть комиссия по инфекционному контролю (КИК). Ответственный, главный специалист по КИК – это госпитальный эпидемиолог. Так вот, при сложившейся ситуации, я считаю, что главный врач должен созвать КИК с целью оценки возникшей ситуации, с целью анализа причины возникновения проблемы. Только после этого КИК должна разработать план действий, наметить мероприятия, направленные на устранение причины, вызвавшей проблему, и проконтролировать, чтобы все мероприятия были выполнены. И, таким образом, улучшить работу отделения. В данной задаче: КИК после оценки, анализа возникшей ситуации, придет к выводу, что основная причина, так скажем, проблемы – это нарушение или несоблюдение медперсоналом стандартов оказания медпомощи. Для устранения причины проблемы и для предупреждения возникновения подобных ситуаций в будущем, КИК должна провести с медперсоналом (медсестрами, врачами) просветительскую работу, по мере необходимости организовать обучение медперсонала стандартам оказания медпомощи.

Ситуационная задача 11.

Молодая женщина 20 лет, беременная, обратилась в женскую консультацию (ЖК) впервые в сопровождении полового партнера. Из анамнеза: это ее первая беременность, ранее никогда не посещала ЖК, т.к. боялась раскрыть свою беременность родителям, не сдавала никаких анализов. Половой партнер эпизодически употребляет наркотики инъекционным путем, половые контакты с партнером без презерватива.

Жалоб не предъявляет, при осмотре установлен срок беременности 30-32 недели, клиническое состояние удовлетворительное. При осмотре - на коже проявления себорейного дерматита.

Врач провел общий осмотр пациентки без перчаток и без предварительной обработки рук, выписал направления на общепринятые анализы. Заключение: «Беременность 30-32 недели».

Вопрос по модулю ВИЧ-инфекция и инфекционный контроль: Какие нарушения стандартных мер предосторожности со стороны врача Вы можете указать? Какую ошибку в тактике врача при первичном обращении беременной пациентки беременной пациентки с неизвестным ВИЧ-статусом Вы можете указать?

Ответ: Врач должен был одеть одноразовые перчатки и провести гигиену рук перед осмотром пациентки. Врач должен был в ходе сбора анамнеза определить группу риска пациентки, провести дотестовое консультирование, взять согласие на обследование на ВИЧ и отправить пациентку сдать анализ крови на ВИЧ инфекцию.

Вопрос по модулю Коммуникативные навыки: Какие коммуникативные навыки должен был продемонстрировать врач, если бы в соответствии с протоколом направил беременную женщину на тестирование на ВИЧ.

Ответ: Должен использую навыки доверительного общения, установить контакт с пациенткой, не осуждая, внимательно выслушивая и подбадривая собрать анамнез и выявить группу риска пациентки по ВИЧ, используя навыки вербального и невербального общения добиться полного доверия пациентки к врачу. Объяснить важность и необходимость данного исследования, возможные результаты, ответить на все возникающие у пациентки вопросы

Вопрос по модулю Медицинское право: Какие положения Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» нарушены в данном случае?

Ответ: Согласно ст. 115 главы 119 1. Граждане Республики Казахстан и оралманы имеют право на добровольное анонимное и (или) конфиденциальное медицинское обследование и консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции на бесплатной основе

Обязательному конфиденциальному медицинскому обследованию на наличие ВИЧ-инфекции подлежат:

1) доноры и реципиенты крови, ее компонентов, тканей и (или) органов (части органов), половых клеток;

2) лица, в отношении которых имеются достаточные основания полагать возможность заражения ВИЧ, на основании запросов органов здравоохранения, прокуратуры, следствия и суда;

3) лица по клиническим и эпидемиологическим показаниям в соответствии с правилами, утвержденными Правительством Республики Казахстан.

Вопрос по модулю Управление и политика здравоохранения: Ваши советы/рекомендации по организации инфекционной безопасности медицинского персонала при работе с пациентами с неизвестным статусом.

Ситуационная задача 12.

Медсестра В., одной из больниц в г. Алматы, отключая капельницу у тяжелой больной уколола себя инъекционной иглой в основание большого пальца. Проделала ряд общих превентивных мер против заражения: обработала антисептиком перчатки, выдавила кровь из ранки, промыла ранку водой с мылом, обработала руку 70% этиловым спиртом, затем обработала ранку настойкой йода и заклеила пластырем. Медсестра никому не сообщила о произошедшей ситуации, хотя в отделении есть Журнал учета аварийных ситуаций.

Вопрос по модулю ВИЧ-инфекция и инфекционный контроль: Каковы правила оказания первой медицинской помощи в данной ситуации. Есть ли риск профессионального заражения гемоконтактными инфекциями у мед. сестры в результате этой аварийной ситуации?

Ответ: При ранении иглой или другим острым инструментом порядок действий следующий.

• Сразу вымыть поврежденное место с мылом.

• Подержать раневую поверхность под струей проточной воды (несколько минут или

пока кровотечение не прекратится), чтобы дать крови свободно вытекать из раны.

• В отсутствие проточной воды обработать поврежденное место дезинфицирующим

гелем или раствором для мытья рук.

• Нельзя использовать сильнодействующие средства: спирт, отбеливающие жидкости

и йод, так как они могут вызвать раздражение раневой поверхности и ухудшать

состояние раны.

• Нельзя сдавливать или тереть поврежденное место.

• Нельзя отсасывать кровь из ранки, оставшейся от укола

Риск заражения есть

2)

После обследования медицинский работник должен провести консультирование

относительно менее рискованного поведения, независимо от формы контакта и

потребности в ПКП. Такое консультирование может снижать риск случайных контактов в будущем (30, 31).

В процессе консультирования лицам, контактировавшим с потенциальным источником

заражения, дают четко понять, что они вправе отказаться от ПКП. В случае согласия на

ПКП нужно получить письменное подтверждении.

Как указано в бланке для получения согласия, при проведении ПКП чрезвычайно

важно четкое соблюдение режима приема АРВ-препаратов для ПК.

Неотъемлемой частью консультирования должно быть оказание психологической

поддержки контактировавшим с потенциальным источником заражения;

при необходимости их направляют к соответствующим специалистам

Вопрос по модулю Коммуникативные навыки: Какие коммуникативные навыки необходимы со стороны медработника и ее/его руководителей в связи с необходимостью регистрации аварии и оценки необходимости проведения постконтактной профилактики?

Медицинское право: какие положения Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» нарушены в данном случае?

Ответ: Согласно разделу 6 главы 24 Статья 151. Регистрация и расследование случаев инфекционных и паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений

1. Все случаи инфекционных и паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений подлежат регистрации организациями здравоохранения по месту их выявления, государственному учету и ведению отчетности государственными органами и организациями санитарно-эпидемиологической службы.Порядок регистрации, ведения учета указанных случаев заболеваний и отравлений, а также порядок ведения отчетности по ним устанавливаются уполномоченным органом.

2. Случаи инфекционных и паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений населения подлежат расследованию специалистами санитарно-эпидемиологической службы в порядке, установленном уполномоченным органом.

Управление и политика здравоохранения: Ваши советы/рекомендации по организации эффективной системы учета аварийных ситуаций при выполнении профессиональных обязанностей и оказании постконтактной профилактики.

Ситуационная задача 13

Женщина 3 дня назад в процедурном кабинете поликлиники получила внутримышечную инъекцию антибиотика по поводу пневмонии. При очередном осмотре у врача, у больной на месте инъекции отмечается уплотнение, местная гиперемия, температура 38,0⁰С, пульсирующая боль. Участковый терапевт, не объяснив возможную причину, в категоричной форме выписал направление на госпитализацию.

ВИЧ-инфекция и инфекционный контроль: Можно ли отнести осложнение, которое развилось у пациентки после в/м инъекции отнести к инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи? Если да, то нарушение каких правил мы можем предполагать в работе медсестры в процедурном кабинете при проведении манипуляций?

Ответ: Да. Во - первых не соблюдение правил гигиены рук, использование не стерильных шприцев и игл, не правильная обработка места иньекции.

Коммуникативные навыки: Ваша оценка качества межличностного общения врача и пациента. Как бы Вы поступили в данном случае?

Ответ: Низкое качество коммуникации.. Успокоить пациента, расположить к себе(вербальные и невербальные навыки), разъяснить ситуацию, возместить моральный и материальные ущерб в виде бесплатного лечения и предоставления листа нетрудоспособности.

Медицинское право: какие положения Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» нарушены в данном случае?

Ответ: Статья 145. Санитарно-эпидемиологические требования

1) условиям труда, бытового обслуживания, медицинского обеспечения, специального и лечебно-профилактического питания;

2) условиям работы с источниками физических факторов, оказывающих воздействие на человека;

3) организации и осуществлению работ и услуг, включающих разработку, испытание, изготовление, производство, хранение, транспортировку, реализацию, применение средств дезинфекции, дезинсекции и дератизации, оборудования, материалов, содержание и эксплуатацию объектов дезинфекционной деятельности, а также контроль эффективности и безопасности работ и услуг;

4) условиям проведения стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения;

5) организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, в том числе по осуществлению санитарной охраны территории Республики Казахстан, введению ограничительных мероприятий, в том числе карантина, в отношении больных инфекционными и паразитарными заболеваниями, по проведению медицинских осмотров, профилактических прививок населения;

Статья 91. Права пациентов

1) достойное обращение в процессе диагностики, лечения и ухода, уважительное отношение к своим культурным и личностным ценностям;

2) медицинскую помощь в очередности, определяемой исключительно на основе медицинских критериев, без влияния каких-либо дискриминационных факторов;

3. Пациент имеет право на получение информации о своих правах и обязанностях, оказываемых услугах, стоимости платных услуг, а также о порядке их предоставления.

4. Медицинская помощь должна предоставляться после получения информированного устного или письменного добровольного согласия пациента.

5. При получении медицинской помощи пациент имеет право на исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, включая данные о возможном риске и преимуществах предлагаемых и альтернативных методов лечения, сведения о возможных последствиях отказа от лечения, информацию о диагнозе, прогнозе и плане лечебных мероприятий в доступной для пациента форме, а также разъяснение причин выписки его домой или перевода в другую медицинскую организацию.

6. При получении медицинской помощи пациент имеет право на исчерпывающую информацию о назначаемом лекарственном средстве

Политика и управ. в здр. Ваши действия как руководителя по улучшению работы медицинских организаций при проведении манипуляций с нарушением целостности кожных покровов и требования к медработникам ЛПО при возникновении таких ситуаций?

Ответ: Принять меры по улучшению стерилизации медицинских ирструментариев,а лучше всего использовать одноразовые шприцы и иглы. Провести санпросвет работу сотрудников данного учреждения об нарушениях сенэпид режима,которая влечет за собой административное взыскание.