Пирогенные негемолитические реакции

Объемная Б. Реакции, при которых нужно прекратить переливание 1. Тяжелые пирогенные реакции, бактериальное загрязнение крови. Быстрота развития и тяжесть реакции могут быть самыми различными, но чаще всего осложнение развивается стремительно и наступает септический шок.

2. Гемолитические трансфузионные реакции бывают немедленными и отсроченными. Немедленные гемолитические реакции возникают при переливании крови, несовместимой по антигенам системы AB0. Эти реакции развиваются только при использовании цельной крови и концентратов эритроцитов и не встречаются при переливании плазмы, тромбоцитарной массы и других компонентов. Частота гемолитических реакций — 1 на 6000 вводимых доз; частота смертельных исходов — 1 на 100 000 доз. б. При переливании несовместимой крови под действием анти-A- или анти-B-изоагглютининов (либо других антител реципиента) происходит агглютинация донорских эритроцитов. Активируется комплемент, разрушаются мембраны эритроцитов и развивается внутрисосудистый гемолиз. Отмечаются следующие симптомы: лихорадка, озноб, боль в груди, артериальная гипотония, тошнота, гиперемия, одышка; возможны гемоглобинурия, кровоточивость, олигурия или анурия. Боль в пояснице, традиционно считающаяся характерным признаком внутрисосудистого гемолиза, на самом деле встречается довольно редко. Наиболее опасное последствие гемолитической реакции — ДВС- синдром, приводящий к почечной недостаточности.

VI. Поздние осложнения А. Отсроченные гемолитические реакции обычно развиваются на 5—7-е сутки после переливания (известны случаи, когда они наблюдались на 21-е сутки). Эти реакции обычно обусловлены переливанием крови, несовместимой по антигенам системы Rh, Келл, Кидд, Даффи и др. Они возникают у людей, сенсибилизированных к этим антигенам в результате беременности или предшествующих переливаний крови.Б. Изосенсибилизация — закономерный результат введения множества невыявляемых эритроцитарных антигенов. При переливании крови всегда есть вероятность сенсибилизации реципиента к какому-либо антигену, присутствующему на эритроцитах донора и отсутствующему на эритроцитах реципиента. Выработка антител к введенным антигенам занимает от 10 до 21 сут, поэтому изосенсибилизация проявляется не ранее чем через 2 нед после переливания. Если впоследствии сенсибилизированному больному будет перелита кровь «универсального» донора (группы 0(I), Rh-отрицательная), у него может развиться тяжелая гемолитическая реакция. У сенсибилизированных беременных высок риск рождения ребенка с гемолитической болезнью новорожденных. К сожалению, изосенсибилизацию нельзя ни предвидеть, ни предотвратить. Это еще раз подчеркивает необходимость крайне осторожно и лишь в случаях абсолютной необходимости прибегать к переливанию крови и ее компонентов. В. Заболевания, передающиеся при переливании крови. С кровью могут передаваться возбудители многих заболеваний. Сейчас из их числа исключен сифилис, так как его возбудитель гибнет при низких температурах хранения крови. По правилам Американской ассоциации банков крови врач обязан информировать больного о риске заражения, сопряженном с переливанием крови. VII. Осложнения при массивных переливаниях крови А. Гипотермия, вызванная быстрым введением большого объема холодной крови, способна вызвать нарушения ритма сердца и даже остановку кровообращения Б. Ацидоз. После 2 нед хранения pH крови снижается до 6,5, поскольку в отсутствие кислорода из эритроцитов в плазму диффундируют лактат и пируват В. Коагулопатия. Массивное переливание может сопровождаться нарушениями свертывания крови, кровоточивостью, реже — кровотечениями из внутренних органов. Считается, что причина кроется в тромбоцитопении и снижении уровня факторов свертыванияГ. Цитратная интоксикация, снижение концентрации свободного кальцияД. Гиперкалиемия. При хранении крови калий постепенно диффундирует из эритроцитов в плазму Е. Дыхательная недостаточность. Нарушения функции легких при массивных переливаниях могут быть обусловлены объемной перегрузкой, воздушной эмболией, послеоперационной пневмонией, сепсисом и другими состояниями, которые легко распознать 1. Г. Гемотрансфузионный шок Этиология. Возникает при переливании несовместимой крови по системе АВО или резус-фактор. Обычно проявляется через 10-15 минут после введения больному первых капель донорской крови. Характеризуется внезапно возникающим расстройством дыхания, чувством нехватки воздуха, резкими болями в поясничной области.

Патогенез. Гемотрансфузионный шок относится ко 11 типу анафилактических реакций - цитотоксических. Разрушение эритроцитов обеспечивается системой комплемента. Из эритроцитов в кровоток поступают тромбопластин, АДФ, калий, свободный гемоглобин, эритроцитарные факторы свертывания, БАВ. Развивается метаболический ацидоз, запускается ДВС-синдром, развивается ОПН (появление мочи темно-бурого цвета, олигоанурия, гиперазотемия, дисэлектролитемия, метаболический ацидоз), снижается кислородная емкость крови, повышается содержание билирубина, мочевины, креатинина, калия.

А) Эмболия легочных сосудов Этиология. Основным источником эмболии являются тромбоз глубоких вен конечностей, правых отделов сердца, легочной артерии, а также септические и жировые эмболы.

Классификация. Эмболы могут закупоривать только ветви легочной артерии или основные ее стволы.различают малую, субмассивную, массивную (два и более долевых артерии) и молниеносную, или смертельную, эмболию, когда происходит закупорка основных стволов легочной артерии с выключением из кровообращения свыше 50—75% сосудистого русла легких.

Клиника. Классическими симптомами эмболии являются: внезапное ощущение нехватки воздуха (тахипноэ, диспноэ), кашель, кровохарканье, тахикардия, боли в груди, цианоз, влажные хрипы, шум трения плевры; набухание шейных вен; повышение температуры тела; коллапс. В зависимости от степени тяжести эмболии выделяют легочно-плевральный, кардиальный и церебральный синдромы. Легочно- плевральный синдром (при малой и субмассивной тромбоэмболии). Он проявляется одышкой, болями в груди (чаще в нижних отделах ее), кашлем, иногда сопровождающимся выделением мокроты с примесью крови. Кардиальный синдром (для массивной тромбоэмболии). Для него характерны боли и ощущение тяжести за грудиной, тахикардия, набухание шейных вен, усиленный сердечный толчок, акцент II тона на легочной артерии, повышение центрального венозного давления, шок, потеря сознания.Диагностика. Селективная ангиография изображение тромба, внутрисосудистые дефекты наполнения, обусловленные его наличием, полная обтурация сосуда.

ЭКГ может выявить признаки ишемии правого желудочка, отклонение электрической оси сердца вправо, блокаду правой ножки пучка Гиса, нарушение ритма.Б) Цитратный шок — сочетание одышки, тахикарди, болей в сердце и снижения артериального давления, что возникают при переливании больших количеств цитратной крови. Такие проявления обычно связаны со скоростью переливания, а не с количеством перелитой крови (происходит быстрое нарушение кислотно-щелочного равновесия в организме). Для профилактики и лечения назначают препараты кальция внутривенно, а так же симптоматическое лечение направленное на поддержание сердечной деятельности. В) Анафилактический шок - вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в организм аллергена (введении чужеродных белков и сывороток, медикаментов, при укусе насекомых).

В результате освобождения медиаторов падает сосудистый тонус и развивается коллапс. Повышается проницаемость сосудов микроциркуляторного русла, что способствует выходу жидкой части крови в ткани и сгущению крови. Объем циркулирующей крови снижается. Степень выраженности анафилактического шока зависит от быстроты развития сосудистого коллапса и нарушения функции головного мозга. Лечение. 1) блокировании поступления лекарства-антигена в кровоток; 2) нейтрализации биологически активных веществ, обильно секретируемых и поступающих в кровоток в результате реакции антиген - антитело; 3) восстановлении гипофизарно-надпочечниковой недостаточности; 4) выведении больного из коллапса; 5) снятии бронхоспазма; 6) ликвидации явлений асфиксии; 7) уменьшении проницаемости сосудистой стенки; 8) воздействии на психомоторное возбуждение; 9) предотвращении поздних осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, почек, желудочно-кишечного тракта, ЦНС. Прежде всего, необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм (прекратить введение лекарственного препарата, осторожно удалить жало с ядовитым мешочком, если ужалила пчела). Выше места инъекции (ужаления) положить жгут, если позволяет локализация. Место введения лекарства (ужаления) обколоть 0,1% раствором адреналина в количестве 0,2—0,3 мл и приложить к нему лед для предотвращения дальнейшего всасывания аллергена. В другой участок ввести еще 0,3— 0,5 мл раствора адреналина. Не теряя времени, уложить больного в такое положение, которое предотвратит западение языка и аспирацию рвотными массами. Обеспечить поступление к больному свежего воздуха, дать кислород.

Наиболее эффективными средствами для купирования анафилактического шока являются адреналин, норадреналин и их производные (мезатон). Их вводят подкожно, внутримышечно, внутривенно.