Клиника.Кишечное кровотечение. Прожилки алой крови во время дефекации

Выпадение геморроидальных узлов. Из-за этого боли, зуд в анальной области.Боль при дефекации.В. Ворсинчатая опухоль прямой кишки, представляя собой множественные папиллярные разрастания слизистой оболочки, она может выглядеть то как отдельный опухолевый узел, то выстилать стенку прямой кишки на довольно обширном протяжении. Является доброкачественным образованием.Клиника. Опухоль длительное время может развиваться незаметно для больного. жалуются на обильное выделение из прямой кишки тягучей слизи, напоминающей яичный белок, иногда с примесью крови.5 Б. Экстирпация прямой кишки с формированием одноствольной сигмостомы в левой подвздошной области. Типичная операция при раке нижнеампулрного отдела.Внутрибрюшная резекция прямой кишки — это удаление пораженной опухолью кишки с последующим сшиванием концов пересеченной кишки.Операция Гартмана - опухоль удаляют, «верхний» конец кишки выводят в виде колостома, а «нижний» — зашивают. После нее можно колостому ликвидировать при повторной операции.При брюшно-анальной резекции пораженную опухолью кишку удаляют, а «верхний» конец кишки протягивают внутрь «нижнего», ждут, пока они не срастутся, а потом отсекают избыток протянутой в задний проход кишки.

А. Извещение Б. Карту диспансерного наблюдения В. Выписку из истории болезни 40 Больной М., 60 лет. Жалуется на вздутие живота, запоры по 5-6 дней, рези в животе и урчание 11- г 2-в 3-б+в 4-б 5-д 6-ж 1. классификацию типов резекции тонкой кишки Особенности резекции ободочной кишки определяются топографоанатомическими особенностями ее расположения по отношению к заднему листку брюшины, связочному аппарату, большому сальнику, прилежащим органам, а также особенностями ее кровоснабжения (наличие риолановой дуги, сосудистые петли в жировых привесках, строго сегментарное кровоснабжение стенки) и чрезвычайно инфицированным содержимым, особенно в левой ее половине Различают следующие типичные виды резекции ободочной кишки: резекция сигмовидной кишки, резекция поперечной ободочной кишки, правосторонняя и левосторонняя гемиколэк-томия и резекция илеоцекального угла как сокращенный вариант правосторонней гемиколэктомии.

Резекция сигмовидной кишки.Эта операция в связи со свободным интраперитонеальным расположением сигмовидной кишки, ее подвижностью и архитектоникой сигмовидных артерий в наибольшей мере приближается по своей технике к резекции тонкой кишки. При этом выполняются клиновидная резекция стенки кишки (закрытие свища, одиночный полип и др.), сегментарная резекция и обширная резекция кишки. Несмотря на свободное расположение сигмовидной кишки, она часто оказывается спаянной с париетальной брюшиной, придатками матки у женщин, а в связи с характером патологического процесса - и с другими окружающими органами. Операция заканчивается либо наложением анастомоза, либо выведением обоих концов на брюшную стенку (по Микуличу, по Грекову), либо зашиванием наглухо ("заглушкой") абораль-ного конца и выведением на брюшную стенку орального конца в виде одноствольного ануса-обструктивная резекция (по Гартману).

Резекция поперечной ободочной кишки.Для мобилизации кишки необходимо рассечь желудочно-ободочную связку. При выполнении этого этапа ассистент оттягивает желудок, смещая большую кривизну вместе с желудочно-сальниковыми артериями вверх, а мобилизуемую кишку-вни Резекция поперечной ободочной кишки заканчивается наложением анастомоза и ушиванием дефекта mesocolon. Правосторонняя гемиколэктомия.Резекция правой половины ободочной кишки производится с удалением терминального отдела подвздошной кишки, кровоснабжение которого связано с a. ileocolica - в зависимости от протяженности удаляемого отрезка поперечной ободочной кишки вместе с ней удаляют и часть большого сальника; действия ассистента при этом такие же, как и при резекции поперечной ободочной кишки; - при зашивании наглухо культи толстой кишки, а иногда и культи тонкой кишки, при формировании илеотрансверзо-анастомоза "конец в бок" или "бок в бок" действия ассистента типичны Резекция илеоцекального угла.Мобилизация ободочной кишки при этой операции ограничивается мобилизацией слепой и начальной части восходящей кишки, которую после пересечения зашивают наглухо. Левосторонняя гемиколэктомия.При этой операции удаляют также большую часть или половину сигмовидной кишки. Левосторонняя гемиколэктомия отличается от правосторонней тем, что при этом не удаляют тонкую кишку, перевязывают левую ободочную артерию и мобилизуют селезеночный изгиб ободочной кишки. Операция заканчивается наложением анастомоза либо выполняется обструктивная резекция типа Гартмана с формированием одноствольной трансверзостомы.

2. ХимиотерапияКолоректальный рак является относительно резистентной к воздействию цитостатиков опухолью В течение длительного времени единственными препаратами, активными при этой форме злокаче- ственных опухолей оставались 5–фторурацил и его производные. В 90–х гг. ХХ века в онкологическую практику вошли принципиально новые препараты, обладающие противоопухолевой активностью при ко- лоректальном раке: иринотекан, производное платины III поколения оксалиплатин, ралтитрексид, а также новые пероральные фтор- пиримидины – UFT и капецитабин.Клиническое изучение этих препаратов показало, что их использование в составе лекарственных комбинаций позволяет повысить общую эффективность химиотерапии больных колоректальным раком и увеличить их шансы на продление жизни. Исследования показали, что медиана выживаемости больных метастатическим колоректальным раком при чисто симптоматической терапии составляла лишь 8 мес., при химиотерапии с использованием комбинации 5–фторурацила с лейковарином увеличилась до 12 мес., при использовании современной химиотерапии комбинациями, включающими иринотекан и оксалиплатин, повысилась до 15–17 мес., а при последовательном применении этих комбинаций, содержащих иринотекан или оксалиплатин, возросла до 20 мес..

Применение адъювантной химиотерапии целесообразно после радикальных операций по поводу рака ободочной кишки при обнару- жении в удаленном препарате метастазов в регионарных лимфоузлах. Применение адъювантной химиотерапии в том или ином варианте (5–фторурацил с лейковарином, как общепринятый «золотой стандарт», оксалиплатин, иринотекан и др.) позволяет значительно улучшить результаты радикальных операций при раке ободочной кишки.3. Метастазирование рака ободочной кишки происходит лимфогенным, гематогенным и имплантационным путями.

1. Лимфогенное метастазирование рака ободочной кишки происходит в 3 коллектора регионарных лимфатических узлов: I - эпиколические или параколические лимфоузлы; II - промежуточные или собственно брыжеечные лимфоузлы; III - забрюшинные (парааортальные, в область корня брыжейки кишечника).2.