Межпальцевая флегмона5. Подапоневротическая флегмона ладони

Флегмона срединного ладонного пространства.

Флегмона пространств мышц возвышения 1 пальца.

Флегмона пространства мышц возвышения 5 пальца.

Подкожная флегмона тыла кисти.

Подапоневротичсокая флегмона тыла кисти.

Операции при гнойных заболеваниях кисти.

Поверхностные флегмоны срединного ладонного пространства вскрывают разрезомв центральной части ладони по ее средней линии. Рассекают кожу и апоневроз.. Резко измененный некротизированныйапоневроз необходимо иссечь в пределах здоровых тканей. Глубокие флегмоны срединного ладонного пространства (подсухожильные)вскрывают аналогичным образом. После рассечения ладонногоапоневрозаманипуляцию необходимо осуществлять тупым путем, опасаясь повреждения ладонных артериальных дуг.

При способе Пика, когда разрезы для вскрытия флегмон срединного ладонного пространства проводят у внутреннего края возвышения I и V пальцев, достигается хороший дренирующий эффект, однако не исключается повреждение двигательной ветви срединного нерва и глубокой артериальной дуги.

Вскрытие флегмон срединного ладонного пространства по А. Канавелу в зависимости от течения и локализации гнойно-некротического процесса представляется линейным разрезом, 3-4 см., который, проводят на уровне головок пястных костей. При необходимости параллельно первому проводят для достижения лучшего дренирования второй разрез.

При тяжёлых флегмонах срединного ладонного пространства, осложнённых прорывом гноя на предплечье через карпальные каналы. Канавел рекомендует зигзагообразный разрез, который позволяет дренировать не только гнойные затёки в срединном ладонном пространстве, но и эвакуировать гной из пространства Пирогова после рассечения ладонной поперечной связки запястья.

Флегмоны фасциально-клетчаточного пространства гипотенара при соответствующей клинической картине вскрывают линейным разрезом в месте наиболее выраженной флюктуации и гиперемии. После опорожнения гнойно-некротической полости необходимо дренировать её узкой турундой. При вскрытии флегмоны тенара необходимо остерегаться повреждения ветви срединного нерва, пересечение которой значительно ограничит функцию кисти. С этой целью применяют разрез по Изелину длиной 3-4 см., проходящий по первой межпальцевой складке.