Внутрикожную пробу с эхинококковым антигеном (реакция Касони) проводить нецелесообразно ввиду частого развития тяжелых аллергических реакций, особенно при повторных исследованиях

Гемангиома правой доли печени.

Доброкачественная опухоль сосудистого генеза. Может быть узловатый и множественный гемангиоматоз. Одиночные гемангиомы растут медленно и никаких беспокойств не причиняют, протекают бессимптомно. Часто в сочетании с гемангиомой кожи.

При больших размерах развивается сердечная недостаточность из-за артерио- венозного шунта.Диагностика: УЗИ, КТ, лапароскопия, ангиография.Эхинококкоз в нашем случае можно исключить анамнестически и по УЗИ картине, к тому же аллергологические пробы - реакция Касони не проводятся из-за высокой частоты развития тяжелых аллергических реакций.

Иригоскопию нельзя не стоит исключать из арсенала лечебно-диагностических мероприятий, так как она может понадобиться для исключения рака прямой кишки, который очень часто метастазирует в печень. Скорее всего в этой задаче причется провести это исследование для подтверждения первичного характера опухоли в печени.По КТ определяется гепатоцеллюлярный рак печени, так как из предложенных вариантов логичнее всего предположить это, поскольку эхинококкоз на КТ выглядит следующим образом: округлое однородное жидкостное образование с четкими границами. В нашей ситуации неоднородное образование с неровным контуром, с очагом деструкции в центре. План лечения:Б) правосторонняя гемигепатэктомияЛечение:Радикальная операция 15- 20%Сегментэктомия, лобэктомия, гемигепатэктамия + химиотерапия (введение препаратов в печеночную артерию или пупочную вену)Гепатэктомия с трансплантацией печени Химиотерапевтическое лечение обязательно используется в комплекс с гемигепатэктомией, учитывая, что в нашем случае у пациента как минимум III а стадия процесса и только гемигепатэктомия вряд ли будет эффективна (этот ответ тоже целесообразен, хоть и не внесен в ответы).

34 В приемный покой доставлен мужчина 48 лет с жалобами на слабость, головокружение, 1-в 2-в 3-г 4-в 5-б 6-в 1. Различают одномоментный и двухмоментный разрывы селезенки. Довольно часто — от 30 до 50% — для последнего вида травм характерна двухэтапность патологического процесса: на первом этапе происходит повреждение паренхимы с образованием гематомы, на втором — разрыв капсулы на месте гематомы с кровоизлиянием в брюшную полость.

При двухмоментном разрыве селезенки различают 3 формы гематомы:1) образование внутриселезеночной гематомы; 2) разрыв паренхимы с образованием подкапсульной гематомы; 3) разрыв паренхимы и капсулы селезенки с образованием перикапсулярной гематомы.

Патоморфологически первый тип повреждения селезенки (внутриселезеночной гематомы) характеризуется следующими изменениями: при незначительной травме паренхимы с небольшим размозжением и трещинами в глубине органа или непосредственно под капсулой образуется ограниченное кровоизлияние без тенденции к увеличению. В ряде наблюдений формируется так называемая центральная гематома. Затем в отдаленный посттравматический период ткани вокруг центральной и подкапсульной гематом некротизируются, иногда по типу инфарктов с перифокальной зоной воспаления, флеботромбозом сосудов ножки селезенки и прогрессированием тромбоза в сосуды за пределы селезенки, до воротной вены.

При повреждении второго типа образуется массивная гематома с воспалительными и некротическими изменениями вокруг в посттравматический период, что приводит к разрыву капсулы с профузным внутрибрюшным кровотечением. Это может происходить тогда, когда центральная гематома сообщается с подкапсульной, гематома отслаивает капсулу селезенки на значительном протяжении до 3/4 поверхности, т.е. происходит декапсуляция селезенки.