При пенетрации язвы в поджелудочную железу или брыжейку кишки боль иррадиирует в спину. Болевой синдром при пептической язве не носит сезонный характер, как при язвенной болезни

3. При каллезных, пеннтрирующих язвах показана операция.(ну при всех осложнениях,думаю) Аденома паращитовидной железы-доброкач. опухоль из главных паратиреоцитов и локализуются в одной из паращитовидных желёз. Патогенез: избыток паратгормона, мобилизация Ca из костной тк. и угнетению реабсорбции P почками,  гиперкальциемия, гиперкальциурия, гипофосфатемия. Клиника: слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, запор, похудание, боли в костях, мышцах, суставах, слабость мышц конечностей, полидипсия, полиурия, изменение психики (депрессия), судороги, коматозное состояние. Почечная форма - почечные колики, гематурия, полиурия, МКБ, пиелонефрит, изредка к нефрокальциноз, уросепсис и ХПН. Костная форма- боли в суставах, костях и позвоночнике, диффузная деминерализация костной тк. Субпериостальная резорбция фаланг пальцев кисти, развивается остеопороз позвоночника, кости становятся мягкими и гибкими (остеомаляция), при этом возникают искривления и патологические переломы.

Желудочно-кишечная форма- язва желудка и ДПК, паратгормон стимулирует желудочную секрецию и образование НС1; гиперкальциемия стимулирует секрецию НС1 и гастрина; при гиперпаратиреозе снижается трофика слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Язвы локализуются ДПК. Пептическая язва желудка м. б. при синдроме МЭН-1 (синдрома Вернера) — сочетание гиперплазии околощитовидных желез, островково-клеточной опухоли поджелудочной железы и опухоли гипофиза. Хр. панкреатит сопровождается образованием конкрементов в протоках или отложением кальция в ткань поджелудочной железы (панкреокальцинозом)-причина рецидива язвы.

Сдр. Золингера-Элиссонна-гастринома, чаще у муж. в 20-40 лет- гастринпродуцирующая опухоль. В 85-90% -в области головки или хвоста поджелудочной железы, исходит из клеток островков Лангерганса, но не из а- клеток(глюкагон), и не из в- клеток(инсулин), а из клеток, продуцирующих гастрин. В 10-15% опухоль локализуется в желудке, ДПК, печени, надпочечниках. М.б. проявлением множественного эндокринного аденоматоза (множественной эндокринной неоплазии)-(см.Веренера).К-ка: образование пептических язв, резистентных к лечению, обусловленных гиперпродукцией гастрина  гиперпродукцией соляной кислоты и пепсина. Язвы множественные - в ДПК, в желудке, а также в тощей кишке, отрыжка кислым, поносы. Гастрин норма 50-100 пг/мл. При гастриноме- до 1000 пг/мл.«Оставл.преврат.» - оставление части слизистой оболочки антрального отдела над культей ДПК – гастрин секретируется G-кл. в слиз. желудка, приемущественно в антральном отделе-стимуляция париетальных кл. фундального отдела желудка рецидив язвы.

Эконом.резекц.жел.- вследствие экономной резекции желудка выключение регуляции кислотопродукции антральным отделом, оставшиеся G-кл. выделяют гастрин и поддерживать высокий уровень НС1 в культе желудка. Неполная ваготомия. Передний и задний блужд. нервы образуют 3—6 стволов на уровне абдоминального отдела пищевода и кардии, а затем образуют ветви вблизи желудка. Иногда от задн. ствола вагуса отходит ветвь-криминальный нерв Грасси.

Если эта ветвь не пересечена, то ваготомия окажется неполнойстимуляция секр.-- > язва. Е. Сдр. Пейтца—Егерса- Сочетание полипоза пищеварительного тракта с пигментными пятнами на слизистой оболочки щек, вокруг рта и на коже ладоней.III.На хелиобактер пилори действует де-нол- препарат вистмута-образует коллоидную массу, распред-ся по поверхности сл. желудка и ДПК, образует соединения, защищ. язвы от желуд. сока, гастроцитопротекторное действие.H2 – блокаторы-ранитидин- антагонисты Н2 –рецепторов к гистамину, блокирует рецепторы париетальных клеток  снижает базальную и стимулир. секрецию жел.

сока, НС1 и пепсина.(ранитидин-квамател)Не действует на НР.Омепразол – ингибитор протоновой помпы –ингибир. Н+/К+-АТФ-азу секреторных канальцев обклад.кл.жел., ингибирование ферментаУменьшает выход Н+ в жел.-->выраб.

НС1.Не активен в отношении НР.Антациды - нейтрализует НС1 образ. Невсасыв- ся соединение алюминия и рН желудочного сока снижается. Обладает антацидным, адсорбирующим, обволакивающим действием, а сорбит повышает желчеотделение и оказывает послабляющее действие. V.Если причина сдр.З.-Э.: Удаление всей оставшейся части желудка- гастрэктомия, направленная на предотвращение язвообразования и обусловленное этим развитие профузных желудочно-кишечных кровотечений- причиной смерти больных. Сейчас эта операция применяется при неэффектив. Медикаментоз. терапии.Консервативное лечение неэффективно при гастриноме З-Э,VI.Если причиной - «оставленный привратник»: Демукозация оставшейся на ДПК части желудка-метод выбора, т.к. при операции будут разрушены G клетки, продуцирующие гастрин, что предотвратит рецидив язвы.