Статическая (опорная) функция состоит в поддержании нормальных взаимоотношений между органами грудной и брюшной полостей, зависит от мышечного тонуса диафрагмы

Истинная Гр.Д. = гр.ворота, гр. мешок (обр париет бр, сверху покрыт париет плеврой), гр. содержимое. Ложная Гр.Д. = отсутствует гр. мешок. Истинные гр.

слабых зон Д.(Э6 недостат.развитие мышечной ткани, врождённое неполное соедин.частей диафрагмы) а) гр. Ларрея-Морганьи (ретрокостостернальная) – ч/з грудино-реберное пространство б)гр. Богдалека – ч/з пояснично-реберное пространство(люмбокостальная) в) ретростернальная. При ретростернальных и парастернальных грыжах грыжевое содержимое: предбрюшинная клетчатка (предбрюшинная липома), желудок, поперечноободочная кишка, тонкая кишка, большой сальник. Истинные гр. атипичной локализации (редко): а)гр.

Пищеводного отвер Д. б)гр естественных отверстий Д.: отв v.cava inf et n.

Sympaticus. Гр пищ отв диафр: скользящие (аксиальн – только кард часть и кардиофундальн) и параэзофагеальн. Параэзофаг склон к ущемлен. Травматич гр.

Д-перемещение органов брюшной полости в грудную полость через патологическое отверстие в диафрагме вследствие травмы. Различают: 1) острую, 2) хроническую, 3) ущемленную. Чаще всего в полость плевры смещаются поперечно-ободочная кишка, желудок и большой сальник, реже селезенка, слепая или тонкая кишка.. Клиника и сим: зависят от характера перемещаемого органа, его V, степени наполнения полого органа, сдавления или перегиба в области гр. ворот, степени коллапса лёгкого, смещения средостения, размеров и формы гр. ворот.

Сим: диафрагмальные (м.б. хр икота), ж-кишечные, серд-легочные, общие: тяжесть, боль в эпигастрии, в левом подреберье и левой половине грудной клетки, могут иррадиировать в левую ключицу, лопатку и плечевой сустав одышка (коллапс лёгкого), сердцебиение (смещение средостения которые могут возникать или усиливаться после принятия пищи). Часто: урчание, патологические шумы при ауск в соответств 1/2 гр. кл.; ↑одышки в горизонт положении; после еды м.б.рвота съеденным→облегчение; патогном зависимость степени симптомов от степени наполнения ЖКТ. Ущемление: резкие боли в соотв 1/2 гр.кл., эпигастрии с иррад в соотв лопатку, руку, спину, рвота(при венозном стазе геморрагическая) Ущемление →м.б. некроз полого орг→перфорация→пиопневмоторакс.

Ds: а) анамнез (перенесен. закрытая или открытая травма груди и живота) в)↓ экскурсии гр.кл., сглаживание м.р. на стороне поврежд. Г) перкутороное притупление или тимпанит в соотв 1/2 гр.кл., интенсивность меняется в зависимости от наполнения ЖКТ. Д) аускультативно: перистальтика или шум плеска в этой зоне гр.кл. с одновременным ↓↓ или (-) дыхат шумов. Е) смещение Cor тупости в здоров сторону Ж) в случае смещения желудка и значительной части поперечно-ободочной кишки наблюдается «ладьевидный» живот. Rg (окончат Ds): 1) обзорная: результат зависит от V перемещённых орг, от степени наполения ЖКТ. 2) выпадение желудка – большой горизонтальный уровень в S1/2 гр.кл., поднимающийся после питья, еды (здесь) 3) выпад петель тонкой к-ки: на фоне легочного поля отдельные участки затемнения и просветления. 4) выпад селез, печени – затемнение в соответствующ зоне легочного поля.5) контрастирование: определяется полый или паренхиматозный орг выпал, локализация и размеры гр.ворот, степень сдавления выпавшего орг; уточнение Dsторакоскопия.

Релаксация Д.: истончение и смещение Д. с прилежащим орг бр.пол. в гр.пол..

линия прикрепления Д на обычном месте. Врожден (аплазия мышечной части), приобрет (паралич N. Phrenicus), тотальная или ограниченная. Сим как у Д.гр. (боль в подложечной области, левом подреберье, ощущение тяжести, полноты и дискомфорта после еды, дисфагия), а также сердечно-легочные (одышка, особенно при физической нагрузке, боли в области сердца, экстрасистолия, тахикардия, сердцебиение), но не бывает ущемления. Лечение:хир при выраж клиник(торакотомический доступ, диафрагмотомия, из гр. полости низводятся органы брюшной полости в их нормальное положение. Формируется дупликатура из 2 истонченных лоскутов) г Лечение: показана срочная операция по жизненным показаниям, т.к. ущемление →некроз→перфорация→пиопневмоторакс; кардиореспираторные расст-ва.

Доступ: лапаротомный→рассечение ущемляющего кольца. Или трансторакальный доступ→низведение содержимого гр. мешка→иссследование содержимого: сохр жизнеспособность→выпавший орг оставляют; необратимые изменения→резецируют. Дефект Д.→пластика. Большие дефекты: аллопластика протезами из нейлона, капрона, тефлона, лавсана, TiNi. Методом выбора является трансторакальный переднебоковой или боковой доступ в седьмом межреберье. Однако при определении варианта доступа следует учитывать локализацию повреждения диафрагмы. В том случае, если дефект располагается между мечевидным отростком и передней аксилярной линией и при широкой нижней апертуре более удобна верхняя срединная лапаротомия. Начинать с лапаротомии следует и в том случае, когда диагноз диафрагмальной травматической грыжи окончательно не установлен, особенно при симптомах острой кишечной непроходимости. В некоторых случаях требуется комбинированный торакофренолапаротомный доступ. Опер Ниссена –при сочетании параэзофагеальной грыжи с недостаточностью нижнего пищеводного сфинктера, низведение органов в брюшную полость и сшивание краев пищеводного отверстия диафрагмы позади пищевода+ (фундопликация- вокруг пищевода из фундального отдела желудка создают муфту в виде манжетки).

15.У больного 55 лет отсутствует проходимость пищевода для всех видов пищи 16. На приём обратилась больная 37 лет. Предъявляет жалобы на наличие изъязвления в области соска правой молочной железы.

1-в 2-а,б,в,г 3- д Предварительный диагноз: рак Педжета справа.

Рак соска молочной железы (рак или болезнь Педжета) — поверхностный рак соска и ареолы молочной железы, проявляющийся гиперкератозом вследствие интрадермального роста опухоли, а также экземоподобными изменениями кожи с участками изъязвления.

Синдром́ Пед́ жета — Шрёттера (синоним: тромбоз усилия) — острый тромбоз глубоких вен плеча, который обычно возникает в подключичной или подмышечной венах.Симптомы могут включать внезапную боль, ощущение тепла, покраснение, посинение и припухлость в области плеча. Такие проявления указывают на необходимость скорейшего лечения, так как могут привести к лёгочной эмболии.

2. По задаче, я думаю, стадия III а(Отечест. класс-ия: 1 стадия – опух. до 2см в d,без прорастания в жиров. клетч, окруж МЖ. Регион. mts отсут. Па-от 2 до 5см, регион.

mts отсут. 116 стадия - одиночн (не более 2) смещаемые mts в подмышечные и/или парастернальные лу на стороне поражения. Ша - опух более 5см, инфильтрация подлежащие фасциально-мышечные слои или кожу (возможно изъязвление кожи, втяжение соска). Регион. mts отсут Шб-множеств смещаемые mts IVa местнораспространённая опух, диссеминации по коже (сателлиты)/обширные изъязвления/фиксирование к грудной стенке/тотальный отек МЖ. Регион. mts отсут. IV6 стадия – Регион, отдал. Mts) Опер либо Пэйти либо Маддена(ниже описаны). Не холстед,т.к. он травматич,но не более эффект и больше ослож.

3 Задачами предоперационной химиотерапии являются: уменьшение массы первичной опухоли с возможным уменьшением объема последующего оперативного вмешательства (до функционально выгодных и органосохраняющих вариантов); воздействие на микрометастазы; определение индивидуальной чувствительности опухоли к цитостатикам, что важно для назначения адъювантного лекарственного лечения, а также увеличение общей и безрецидивной выживаемости больных Эффективность предоперационной терапии может служить одним из критериев прогноза при местнораспространенном РМЖ. При выраженном клиническом эффекте рецидивы и метастазы возникают реже и сроки их появления удлиняются Таким образом, к преимуществам неоадьювантной химиотерапии относится не только возможность клинически определить уменьшение массы опухоли и сравнить размеры опухоли в динамике путем осмотра, маммографии, УЗ- исследования, поменять схему неоадьювантной химиотерапии, при слабом ответе опухоли, на альтернативный режим, тем самым увеличить шанс достигнуть максимального ответа опухоли на лечение, но и возможность прогноза безрецидивной и общей выживаемости в случае эффективности предоперационной химиотерапии. Эффективная неоадьювантная химиотерапия позволяет выполнить органосохраняющую операцию, что значительно уменьшает травматизацию тканей и улучшает психологический статус больной.

Рак соска молочной железы (рак или болезнь Педжета) — поверхностный рак соска и ареолы молочной железы, проявляющийся гиперкератозом вследствие интрадермального роста опухоли, а также экземоподобными изменениямикожи с участками изъязвления. Первое проявление заболевания - утолщение соска и поверхностные экскориации покрытые плотными корочками. В этой стадии не редко ставят диагноз экземы соска. Заболевание отличается медленным течением.