Систематическая ошибка, или смещение – это систематическое (неслучайное, однонаправленное) отклонение результатов от истинных значений

Наблюдение за больными (при лечении или в исследова­нии) особенно подвержено систематическим ошибкам вследст­вие простой небрежности. Участвуя в исследовании, больные ча­сто продолжают вести себя так, как им хочется, что подчас не от­вечает условиям получения строгих научных результатов. Когда с ними пытаются провести эксперимент наподобие лабораторно­го, из этого часто ничего не получается. Некоторые больные от­казываются участвовать, другие выбывают в процессе исследова­ния или предпочитают сменить метод лечения. Более того, неко­торые самые важные с человеческой точки зрения характеристи­ки - эмоции, ощущение комфорта, поведение - измерить гораз­до труднее, чем физические параметры, такие как артериальное давление или содержание натрия в сыворотке. К тому же клини­цисты сами склонны верить в успех применяемого ими лечения (большинство больных и не захотели бы лечиться у врача, кото­рый думает иначе). Из-за этой установки, которая так важна в медицинской практике, клинические наблюдения особенно под­вержены систематическим ошибкам. Хотя существуют десятки разновидностей систематических ошибок, большинство из них может быть отнесено к одной из трех основных категорий:

1. Систематическая ошибка, обусловленная отбором, возникает когда сравниваемые группы па­циентов различаются не только по изучаемому признаку, но и по другим факторам, влияющим на исход.

2. Систематическая ошибка, обусловленная измерением, возникает, когда в сравниваемых груп­пах больных используются разные методы измерения.

3. Систематическая ошибка, обусловленная вмешивающимися факторами, возникает, когда один фактор связан с другим, и эффект одного искажает эффект другого.

Систематическая ошибка, обусловленная отбором (selection bias), возникает, когда сравниваемые группы пациентов различа­ются не только по главным изучаемым признакам, но и по другим факторам,влияющим на результат исследования. Группы пациен­тов часто различаются по многим параметрам - возрасту, полу, степени тяжести заболевания, сопутствующим заболеваниям, ме­тодам вмешательства. Если мы сравним данные по двум группам, которые различаются не только по специфическим интересую­щим нас факторам (например, метод лечения или предполагаемая причина заболевания), но и по другим признакам, от которых то­же зависит исход, то результат сравнения получится смещенным и не позволит сделать выводы о степени влияния интересующего нас фактора.

Систематическая ошибка, обусловленная измерением (mea­surement bias), возникает, когда в сравниваемых группах пациен­тов применяются неодинаковые методы оценки.

Систематическая ошибка, обусловленная вмешивающимися факторами (confounding bias), возникает, когда два фактора взаи­мосвязаны ("ходят парой"), причем один из них искажает эффект другого. Это может произойти из-за систематической ошибки при отборе, под действием случайности или вследствие реально суще­ствующей взаимосвязи между факторами.

Систематические ошибки, возникающие при отборе и при воздействии вмешивающихся факторов, не исключают друг друга. Однако они рассматриваются по отдельности, поскольку относят­ся к разным этапам клинического наблюдения или исследования.

Систематическая ошибка при отборе возникает при формирова­нии групп пациентов для наблюдения, следовательно, об этой опасности следует помнить во время планирования исследования. Ошибка из-за вмешивающихся факторов должна учитываться в процессе анализа данных после окончания исследования.

Часто в одном и том же исследовании обнаруживается не­сколько видов систематических ошибок.