Эталон решения задачи №1. На первом этапе диагностического поиска мы видим,что у больной 35 лет имеется желтуха, кожный зуд, которые могут наблюдаться при ряде заболеваний (хронических

На первом этапе диагностического поиска мы видим,что у больной 35 лет имеется желтуха, кожный зуд, которые могут наблюдаться при ряде заболеваний (хронических заболеваний печени, ЖКБ, опухолях билиарной системы, поджелудочной железы и т.д.). Однако знакомство с анамнезом заболевания, длительное существование кожного зуда (2 года), безуспешность его лечения у дерматолога (6 мес.), периодические подъемы температуры, обнаружение увеличения печени, наконец, появление стойкой желтухи позволяют высказать мысль о каком-то хроническом заболевании, скорее всего печени.

Объективные данные (второй этап диагностического поиска):желтушное окрашивание кожи и склер, ксантелазмы и гепатомегалия свидетельствуют в пользу предположения о заболевании печени, вероятно хронического гепатита с холестатическим синдромом.

Третий этап диагностического поиска позволит уточнить диагноз. Биохимические показатели подтверждают синдром холестаза. Наряду с гипербилирубинемией, повышенной щелочной фосфатазой и ГГТ, гиперхолестеринемией, имеются признаки цитолитического и мезенхимально-воспалительного синдрома (повышение трансаминаз, понижение альбуминов, повышение γ-глобулинов и тимоловой пробы).

Показатели биохимического исследования крови позволяют склониться в пользу хронического холестатического гепатита. Однако окончательный диагноз может быть сформулировал только после исключения вирусов гепатита В и С, получения результатов исследования биоптата печени, который утвердит нас в диагнозе хронического холестатического гепатита в стадии обострения.

Лечение на данном этапе сводится к назначению препаратов урсодезоксифолиевой кислоты и мерам немедикаментозной профилактики (исключение вакцинаций, инсоляций, интоксикаций). При нарастании кожного зуда, возможно использование холестирамина от 4 до 12 г/сут.

Дополнительное обследование, направленное на определение состояния других органов ЖКТ позволит провести коррекцию терапии.

Задача №2.

Мужчина 39 лет, житель Поволжья, направлен к гепатологу с целью выяснения причины повышения активности аминотрансфераз. За 3 года до обращения перенес острый гепатит В, выписан с нормальными биохимическими показателями. Алкоголем не злоупотребляет, лекарственные препараты не принимает.

Во время диспансеризации при биохимическом исследовании крови отмечено значительное повышение активности АлАТ (420 ед./л, норма до 40 ед./л) и АсАТ (383 ед./л, норма до 40 ед./л). При исследовании сывороточных маркеров вирусов гепатитов В и С получена следующая картина: НВsАg (+), НВеАg (-), анти-НВсоr Jg G (+), анти-НВсоr Jg М (-), НВV ДНК (-), анти-НСV (-), НСV РНК (-).

Дополнительно определены маркеры вируса гепатита D. Выявлены суммарные aнтитела к НD Аg и НDV РНК. При пункционной биопсии печени выявлен гепатит высокой гистологической активности с тяжелым фиброзом (индекс гистологической активности - 14 баллов, индекс фиброза - 3 балла по системе Кnоdеll).

Дайте письменные ответы на следующие вопросы:

1.Проведите диагностический поиск.

2.После второго этапа диагностического поиска сформулируйте предварительный диагноз.

3.Составьте план обследования больного, укажите какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза.

4.Сформулируйте клинический диагноз. Укажите диагностические критерии.

5.Назначьте лечение и обоснуйте его.