Острый нефротический синдром

Острый нефротический синдром (токсическая почка, острый неф­роз, некронефроз) развивается при острых инфекционно-токсических заболеваниях (тифы, малярия, грипп), отравлении токсическими аген­тами (соединения ртути, висмут, тридиан, уксусная эссенция, четы­реххлористый углерод), при переливании несовместимой крови, мас­сивных ожогах.

Патогенез. Большинство токсических веществ из организма выде­ляются через почки. В поражении почечных канальцев важное место занимают нарушение почечного кровообращения и непосредственное действие нефротоксинов на ферменты эпителия. Результатом действия обоих факторов является развитие аноксии почечной ткани, причем аноксическое повреждение канальцев клеток может достигать степени некроза. Это приводит к снижению реабсорбции белка в проксималь­ных отделах канальцев.

Патологическая анатомия. При гистологическом исследовании в легких случаях наступает небольшая степень дистрофии эпителия проксимальных канальцев в виде мутного набухания и жировой ин­фильтрации. В тяжелых случаях определяется белковая дистрофия и некроз почечного эпителия, их слущивание. Важным патоморфологи­ческим признаком острых канальцевых нефропатий является отек интерстиция почки. Нередко страдают и клубочки (набухание и разрых­ление базальной мембраны).

Клиническая картина. При легкой форме острого нефроза клини­ческие симптомы скудные. Больные могут предъявлять жалобы обще­го характера — слабость, отсутствие аппетита, головная боль, тяжесть в поясничной области. При исследовании мочи обнаруживается белок. При острых инфекционных заболеваниях наличие белка в моче неред­ко еще называют лихорадочной альбуминурией.

Клинические симптомы при тяжелых формах складываются из на­рушения выделения мочи, боли в поясничной области и появления периферических отеков (одутловатость лица). Моча кон­центрированная, имеет высокую относительную плотность, в осадке мочи определяются зернистые цилиндры, клетки почечного эпителия, эритроциты и лейкоциты. Характерна протеинурия. При полной ану­рии развивается азотемия. Если в течение ближайших нескольких су­ток не удается восстановить диурез, то больной может погибнуть от уремии.

Лечение. Лечебные мероприятия состоят из двух основных момен­тов: а) лечение основного заболевания, осложнившегося поражением почки; б) лечение острой почечной недостаточности.