Организация диагностических исследований на ВИЧ, сифилис, гепатиты и другие инфекции, передаваемые трансмиссивным путем

72Современные методы заготовки, консервирования крови и ее компонентов. Основные гемотрансфузионные среды: 1 - Консервированная кровь - Готовят с¶применением цитрат натрия, который связывает ионы кальция и предупреждает свертывание крови, 1:4. Хранят 4-6 С. 21 день, - с целью остановки кровотечения¶переливают кровь со сроком хранения не более 2 3 сут, с целью иммунокоррекции не более 5 7 сут. 2 - Свежецитратная кровь - используют 6% ра створ¶цитрата натрия в соотношении с кровью 1:10. Такая кровь используется непос редственно после заготовки или в ближайшие часы. 3 - Гепаринизированная кровь -¶В качестве стабилизатора используют гепарин с глюкозой и левомицетином. хранят 4 "С. 1 сут. Показания к компонентной трансфузии: при анемии, кровопотере,¶кровотечении показаны трансфузии эритроцитной массы; при лейкопении, агранулоцитозе, иммунодефииитном состоянии лейкоцитной массы; при тромбоцитопении ¶тромбоцитной массы; при гиподиспротеинемии, нарушениях свертывающей системы, дефиците ОЦК плазмы крови, альбумина, протеина. Компоненты крови -¶Эритроцитную массу получают из цельной крови, из которой удалено 60 65% плазмы путем отстаивания или центрифугирования. Хранят при температуре 4-6 С.¶Эритроцитная взвесь в соотношении 1:1. Стабилизатором является цитрат натрия. Хра нят при температуре 4 6 С. Срок хранения 8 15 дней. Показаниями к¶переливанию эритроцитных массы и взвеси служат кровотечение, острая кровопотеря, шок,заболевания системы крови, анемии и септические состо яния. Отмытые¶и размороженные эритроциты получают путем удаления из крови лей коцитов, тромбоцитов и белков плазмы, показания к их трансфузии: аллергические¶заболевания, посттрансфузионные реакции, сенсибилизация больного, сердечная, почечная недостаточность, тром боз, эмболия. Тромбоцитную массу получают из¶плазмы консервированной донорской крови, хранившейся не более 1 сут, путем легкого центрифугирования. Показание - тромбоцитопении Лейкоцитная масса -¶Хранят во флако-нах при температуре 4 6 С не более 24 ч, показаны при лейкопенией, при агранулоцитозе, угнетении кро-ветворения. Плазму крови получают из¶цельной крови путем либо отстаи вания, либо центрифугирования. Замо-роженную плазму хранят при температуре 25 С в течение 90 дней, применяют с целью¶возмещения плазмопотери при дефиците ОЦК, шоке, для остановки кровотечения, для комплексного парентерального питания. Сухую плазму получают из¶замороженной в условиях вакуума. Срок хранения препарата 5 лет. Перед употреб лением разводят дистиллированной водой. Препараты крови: Альбумин получают¶путем фракционирования плазмы. Выпускают в виде 5%, 10%, 20% растворов во флаконах вместимостью 50, 100, 250, 500 мл. Препарат об ладает выраженными¶онкотическими свойствами, способностью удерживать воду и тем самым увеличивать ОЦК, оказывать противошоковое действие. назначают при различных видах шока,¶ожогах, при гипопротеинемии и гипоальбуминемии при тяжелых гнойно-воспалительных процессах. Протеин. В его состав входят альбумин (75-80%) и стабиль ные¶а- и (В-глобулины (20 25%). Показания к применению протеина те же, что и для плазмы. Криопреципитат Препарат содержит антигемофильный глобулин (VIII¶фактор), (XII фактор), фибриноген. Применение - нарушениями сверты вающей системы крови, Протромбиновый комплекс высо ким содержанием II, VII, IX, X¶факторов свертывающей системы крови. Применяют у больных, гемофилией. Фибриноген получают из плазмы, Применяют у больных с врожденной и приобретенной¶гипо- и афибриногенемией, при профузных кровотечениях. Тромбин готовят из плазмы, в его состав входят тромбин, тромбопластин, хло рид кальция.¶Применяют местно для останов ки капиллярного, паренхиматозного кровотечения. Из донорской крови готовят препараты иммунологического действия: Y-глобулин¶(противостафилококковый, противостолбнячный, противокоревой), ком плексные иммунные препараты пентаглобин, сандобулин и др.

73-Причины водно-электролитных и кислотно-основных нарушений у хирургических больных. Клинико-лабораторная диагностика. ¶ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЙ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА.Основными причинами нарушений водно-электролитного баланса являются внешние потери жидкости и¶нефизиологические перераспределения их между главными жидкостными секторами организма. Они могут происходить вследствие патологической активации¶естественных процессов в организме, в частности при полиурии, диарее, чрезмерном потении, при обильной рвоте, в связи с потерями через различные дренажи и¶фистулы или с поверхности ран и ожогов. Внутренние перемещения жидкостей возможны при развитии отеков в травмированных и инфицированных областях, но¶главным образом обусловлены изменениями осмоляльности жидкостных сред. Особым типом внутреннего перемещения жидкости является образование так называемых¶трансцеллюлярных бассейнов в желудочно-кишечном тракте (при тяжелых послеоперационных парезах).Нарушение баланса воды в организме называется дисгидрией. и¶делят на две группы: дегидратацию и гипергидратацию. В каждой из них выделяют три формы: нормоосмоляльную, гипоосмоляльную и гиперосмоляльную. За основу в¶классификации взята осмоляльность внеклеточной жидкости, т.к. она является основным фактором, определяющим распределение воды между клетками и¶интерстициальным пространством.Водный баланс нарушается при различных патологических состояниях.Так при повышении температуре тела потеря воды через¶легкие и кожу возрастает и достигает 3л.При гормональных нарушениях или некоторых заболеваниях почек также усиливается выделение жидкости из¶организма.Суточная потребление воды рассчитывается по массе тела.У взрослого она состовляет 35 л/кг,а у ребенка до 4 лет-100 мл/кг.В послеоерационном¶периоде в связи с вынужденным голоданием,усиленной потерей воды естественным путем обьем вводимой жидкости должен быть значительно увеличен.Клинически¶обезвожевание определяют по степени жажды,сухоти языка.Низкое центральное венозное давление свидетельствует о снижении обьема циркулирующей¶крови(гиповолемия).Коррекцию водного бланса осуществляют введением жидкости через рот,в/в,подкожно.Обычно вливают изотонические растворы солей и¶глюкозы.Клинически дефицит воды в 2-4% от массы тела проявляется общей слабостью,апатией,сонливостью,потерей аппетита,язык сухой,систолическое давление¶низкое.При дефиците 4-6% от массы тела симптомы со стороны нервной системы более выражены,снижается артериальное давление,возрастает тахикардия,глазные¶яблоки западают,а при дефиците воды в 10% развивается симптомы шока и комы.