Основы рациональной антисептической химиотерапии

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ. Целенаправленно применение антибиотиков: по строгим показаниям, ни в коем случае для профилактической цели.Знание возбудителя. Результаты бактериологического исследования появляются только через 12 часов, а человека надо лечить сейчас же. Каждый третий случай хирургической инфекции вызван не монокультурой, а сразу многими возбудителями. Их может быть 3-8 и больше. В этой ассоциации какой-либо из микробов является лидирующим и наиболее патогенен, а остальные могут являться попутчиками. Все это затрудняет идентификация возбудителя, поэтому во главу угла необходимо ставить причину заболевания. Если человеку грозит тяжелое осложнение или смерть, тогда необходимо применять антибиотики резерва - цефалоспорины.Правильный выбор дозировки и кратности назначения антибиотика исходя из поддержания в крови необходимого уровня концентрации антибиотика.Профилактика возможных побочных действие и осложнений. Наиболее распространенно побочное действие - аллергия. Перед применением антибиотика должна быть поставлена кожная проба на чувствительность к антибиотику. Для того чтобы уменьшить опасность токсического действия между антибиотиками. Есть антибиотики, которые усиливают неблагоприятное действие друг друга. Есть антибиотики, которые его ослабляют. Для выбора антибиотиков существуют таблицы сочетаемости антибиотиков.Прежде чем начинать антибиотикотерапию надо выяснить состояние печени, почек, сердца у пациента (особенно при применении токсичных препаратов).Разработка антибактериальной стратегии: необходимо применять а/б в различных комбинациях. Одно и тоже сочетание применять надо не более 5-7 дней, в процессе лечения, если эффекта не наступает, необходимо менять антибиотик на другой.При заболевании человека инфекционной этиологии надо следить за состоянием иммунной системы. Необходимо применять имеющиеся у нас методики исследования гуморального и клеточного иммунитета, чтобы вовремя выявить дефект в иммунной системе.¶Есть три пути влияния на иммунитет:¶активная иммунизация, когда вводятся антигены, в хирургии это вакцины, анатоксины.¶Пассивная иммунизация сыворотками, гамма глобулином. ¶В хирурги широко применяется противостолбнячный, противостафилококковый гамма-глобулины, иммуномодуляция. Применение различных стимуляторов иммунитета: экстракт алоэ, аутогемотерапия и др. методы, но недостаток стимулирующего действия в то, что мы действуем вслепую, не на какой то определенный иммунный механизм. Наряду с нормальными имеют место и патологические иммунные реакции - аутоиммунная агрессия. Поэтому сейчас имеет место не иммуностимуляция, а иммундомодуляция, то есть действие только на дефектное звено иммунитета. Сейчас в качестве иммуномодуляторов используют различные лимфокины, интерлейкины, интерфероны, препараты получаемые из тимуса влияющие на Т-популяцию лимфоцитов. Можно применять также различные экстракорпоральные методики иммуномодуляции: ультрафиолетовое просвечивание крови, гемосорбция, гипербарическая оксигенация и т.п.

47-48. Виды биологической антисептики. Средства биологической антисептики. Показания к антибактериальной терапии. Выбор антибактериального препарата. Выбор доз и метода введения антибактериального препарата.¶ Для лечения и профилактики гнойно-воспалительных 1аболеваний применяются препараты биологического происхождения. Среди антибактериальных препаратов анти-ипотики занимают важное место. Применение их в современных условиях представляет значительные трудности, чю обусловлено изменением видового состава и свойств микробной флоры — распространением лекарственной устойчивости микроорганизмов. Основными возбудителями гнойно-воспалительных заболеваний являются стафилококки и грамотрицательные бактерии (кишечная палоч-ка, протей, палочка сине-зеленого гноя и др.), которые приобрели высокую степень антибиотикорезистентности и ц;|/кс антибиотикозависимости вследствие мутагенного мгпспшя антибиотиков. Среди возбудителей гнойно-моспалительных заболеваний определенное место занимают условно-патогенные микроорганизмы — неспоро-оирл чующие (неклостридиальные) анаэробы и главным ооразом бактероиды, отличающиеся природной устойчи-аосп>ю к большинству антибиотиков. ¶Основными антибиотиками, применение которых пока-'..п!о для лечения и профилактики воспалительных заболе-п.-ишй, являются следующие. ¶Пенициллины. Одним из наиболее активных является от шлпенициллин (природный антибиотик). Полусинтетические пенициллины разделяют на две группы: I) пенициллиназоустойчивые (оксациллин, метициллин, диклоксациллин), отличающиеся активностью в отношении грамположительной микрофлоры. Они применяются при стафилококковой инфекции различной локализации(пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры, остеомиелит, абсцесс и флегмона мягких тканей, раны); 2) полусинтетические пенициллины широкого спектра действия (ампициллин, ампиокс — комплексный препарат ампициллина и оксациллина, карбенициллин). Эти препараты эффективны при лечении ожогов, перитонитов, раневых инфекций, вызванных палочкой сине-зеленого гноя, протеем. ¶Цефалоспорины. К этой группе относятся цепорин (цефалоридин), кефзол (цефазолин), цефалолитин, цефа-лексин—-цефалоспорины первого и второго поколений. Полусинтетические цефалоспорины — цефтазидим, мокса-лактам, цефатаксим (клафоран) и др. ¶Аминогликозиды. К ним относятся гентамицин, канами-цин, сизомицин, тобрамицин; полусинтетические амино-гликозиды — амикацин. ¶Тетрациклины. Эта группа включает тетрациклин, ок-ситетрациклин, полу синтетические тетрациклины — метациклин (рондомицин), доксициклин (вибрамицин). ¶К другим антибиотикам, применяемым для борьбы с гнойной инфекцией, относятся линкомицин, фузидин, эритромицина фосфат (из группы макролидов). ¶Антибиотиками широкого спектра действия, оказывающими бактерицидное действие как на грамотрицатель-ную, так и на грамположительную флору, являются полусинтетические пенициллины (ампициллин, карбенициллин, ампиокс), цефалоспорины и аминогликозиды, по-лусинтетические тетрациклины. ¶К средствам биологической антисептики относятся протеолитические ферменты. Они обладают способностью лизировать (расплавлять) некротизированные ткани, фибрин, гной, оказывают противоотечное действие и усиливают лечебный эффект антибиотиков. Известны протеолитические ферменты животного происхождения — трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза; бактериального—террилитин, стрептокиназа, коллагеназа, аспераза, рибонуклеаза, ируксол; растительного— папаин, броме л айн. ¶Протеолитические ферменты применяют местно при лечении гнойных ран, трофических язв. На рану или язву после их обработки раствором перекиси водорода или фурацилина накладывают салфетки, смоченные раствором ферментов; при обильном раневом отделяемом рану засыпают порошком ферментов. Некоторые ферменты применяют в мазях (ируксол, аспераза), которые накладывают на рану или язву. Применяют препараты до полного очищения ран или язв от некротизированных тканей и гноя. Дозы препарата различны и указаны в инструкции по их применению. ¶Растворы ферментов используют для внутриполо-стного введения: в превральную полость при гнойном плеврите, в полость сустава при гнойном артрите, в полость абсцесса. Вводят препараты путем пункции полостей или через дренажные трубки после предварительного удаления гноя путем аспирации. По специальной методике вводят раствор ферментов путем пункции абсцесса легкого через грудную стенку, если абсцесс не дренируется через бронхи. При остеомиелите ферменты попадают в костномозговой канал или костную полость с помощью пункции кости иглой или через дренажи, проведенные во премя операции. При гнойных свищах последние промывают растворами ферментов. При гнойных заболеваниях легких применяют ингаляции протеолитических ферментов с помощью ингаляторов или вводят их в бронхи и/ш полость абсцесса легкого через катетер или бронхо-скоп. ¶Ирм лечении воспалительных инфильтратов ферменты прнмепмют методом электрофореза. Для этих целей т -по/и, чуют трипсин пли химотрипсин. Как противовоспалительные средства протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин) вводят внутри- мышечно или внутривенно. Доза этих препаратов 0.07 мг/кг. ¶Протеолитические ферменты вместе с раствором ново-к.IIта могут применяться для инфильтрации тканей при начальных формах воспаления или входить в состав раетиоров для новокаиновых блокад. Так, при на-чаш.пых формах мастита выполняют ретромаммарную • мкжаду (см. Местная анестезия): в ретромаммарное пространство вводят 70 — 80мл 0,25% раствора ново- | апна, 10мг химотрипсина или трипсина и 500 000 ЕД |.шамицина. Основные действия и последовательность их выполнения мри проведении антибиотикотерапии Определение показаний к антибиотикотерапии. Антибиотики не следует применять в тех случаях, когда в них нет необходимости. Назначение антибиотиков необосно ц.ипю и даже может принести вред при насморках, • |мрингитах, фурункулах, неясном субфебрилитете и т. д. Лечение антибиотиками дополняет, но не заменяет прургическое вмешательство. Из-за переоценки возмож- п.н тсй антибиотикотерапии можно пропустить момент, • о| да необходимо приступить к первичному или дополни-!.-'и,ному оперативному вмешательству. Успех лечения с гнойно-воспалительными заболеваниями определяется рациональным подходом к каждому больному, изучением особенностей и свойств возбудителя раневой инфекции или их ассоциаций. ¶Выявление противопоказаний. Недооценка противопоказаний к назначению антибиотиков может привести к тяжелым осложнениям. Большинство осложнений можно предупредить, если учитывать анамнестические сведения о непереносимости тех или иных антибиотиков в прошлом, наличии аллергических реакций в прошлом или в настоящее время, перенесенных или имеющихся заболеваниях почек и печени, поражениях слухового аппарата и т. д. Заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью (нефрит, пиелонефрит, нефроз), являются противопоказанием к назначению аминогликозидов. При заболеваниях крови (анемии) противопоказано назначение хло-рамфеникола, левомицетина; при заболеваниях органа слуха, особенно неврите слухового нерва, противопоказаны аминогликозиды, полимиксины. По строгим показаниям следует назначить антибиотики при беременности из-за их токсического действия на развивающийся плод. При назначении антибиотиков следует учитывать основные аллергические и токсические реакции на антибактериальные препараты (табл. 1). Анамнестические сведения о повышенной чувствительности к антибиотикам, различные заболевания аллергической природы (бронхиальная астма, крапивница) должны служить показанием для проведения специальных проб на переносимость больным антибиотиков. ¶Выбор антибиотика. В каждом случае выбор лекарственного препарата определяется видом возбудителя. Основными противостафилококковыми антибиотиками в современных условиях являются полусинтетические пени-циллиназоустойчивые пенициллины (диклоксациллин, ок-слциллин, метициллин), оказывающие воздействие на резистентную стафилококковую флору. При устойчивости стафилококков к указанным антибиотикам или при аллергии к пенициллинам показано применение линкомицина, фузидина, гентамицина в сочетании с цефалоспоринами. ')ти антибиотики эффективны и при гнойно-воспалительных заболеваниях, вызванных бактероидами. ¶При гнойно-воспалительных хирургических заболеваниях, вызванных смешанной инфекцией, высокой эффек-тшшостью обладают сочетания полусинтетических пени-циллинов и аминогликозидов. Левомицетин, хлорамфени-кол применяют при заболеваниях, вызванных анаэробной псспорообразующей флорой. ¶При инфекциях, вызванных протеем, эффективным оказывается сочетание карбенициллина и аминогликозидов. При гнойно-воспалительных заболеваниях, вызванных анаэробной неспорообразующей флорой или смешанной аэробной и анаэробной инфекцией, показано лечение антибиотиками макролидной группы (эритромицин), линко-мицином, левомицетином. Последний наиболее эффекти-нен в сочетании с аминогликозидами. Высокой эффективностью в отношении неспорообразующих анаэробов, бактероидов обладает химический антисептик метронидазол (трихопол).

49. Оценка эффективности антибактериальной терапии. Смена антибактериального препарата в процессе лечения. Длительность антибактериальной терапии. ¶Определение антибиотикорезистентности. Антибиотики дует назначать с учетом чувствительности к ним робной флоры. Посевы гноя, мокроты, крови, экссул должны проводиться каждые 5 — 7 дней, чтобы Е;-время сменить антибиотики при появлении к ним устой-:ости микробной флоры. В тех случаях, когда выделить Еозбудителя и определить его устойчивость к антибиоти-: невозможно, применяют антибиотики широкого спектp действия, а затем, когда возбудитель выделен и опреде-~ена его чувствительность к антибиотикам, назначают те.нтибиотики, к которым микробная флора чувствительна. ¶Подбор и комбинации антибактериальных препаратов. Комбинированное применение антибиотиков особенно показано при микробных ассоциациях. При подборе антиби-иков следует учитывать взаимодействие между ними, которое может быть синергическим, антагонистическим индифферентным (препараты не влияют на активность друг друга). Лучшим вариантом является комбинация препаратов с синергическим действием (табл. 2). При этом •:икрофлора должна быть чувствительна ко всем антибиотикам, входящим в комбинацию. ¶Наиболее рационально сочетание антибиотиков с различным спектром действия. Сочетание антибиотиков, принадлежащих к одной группе препаратов, не рекомендуется из-за суммирования побочных реакций (токсическое действие). Например, нефротоксическое и ототоксическое действие аминогликозидов (стрептомицин, канамицин, мономицин, гентамицин и др.) усиливается при совместном применении этих препаратов или же при замене одного препарата другим из этой же группы. Исключение составляют антибиотики группы пенициллинов, в том числе и полусинтетические. ¶Наиболее рациональными комбинациями антибиотиков, применяемых против некоторых возбудителей гнойной инфекции, являются следующие: метициллин + канамицин — против золотистого стафилококка; ампициллин + канамицин; ампициллин + гентамицин; пенициллин + гентамицин — против протея; карбенициллин + гентамицин (пиопен); карбеницил-лин + канамицин (пиопен) — против синегнойной палочки; цефалоспорины + канамицин — против клебсиеллы; цефалоспорины + стрептомицин; пенициллин + стрептомицин; пенициллин + канамицин; ампициллин + стрептомицин— против энтерококка. ¶Из химиотерапевтических препаратов в сочетании сантибиотиками широко применяются сульфаниламидные, нитрофурановые препараты, производные хиноксалила и т. д. Нитрофурановые препараты (фурагин, фуразолидин и некоторые другие) при комбинации с антибиотиками задерживают образование лекарственно-устойчивых форм микроорганизмов.¶Выбор дозы препарата. Антибактериальное действие (бактериостатическое или бактерицидное) препарат оказывает при определенной концентрации в очаге воспаления или в крови при длительном воздействии. Самый низкий терапевтический уровень препарата называется минимальной подавляющей концентрацией (МПК), ниже которой антибактериальное действие препарата не проявляется, лечебный эффект не достигается и быстро наступает устойчивость микрофлоры к антибиотикам. Если концентрация антибиотиков в крови будет чрезмерно высокой, то препарат наряду с антибактериальным будет оказывать и нежелательное токсическое воздействие на организм больного. Поэтому разовая доза антибиотика, периодичность и пути его введения должны соответствовать инструкции, прилагаемой к каждому препарату, с учетом локализации и характера заболевания.¶Определение длительности лечения антибиотиками. Оно обусловлено стиханием воспалительных явлений и нормализацией температуры тела. В острых случаях обычная продолжительность курса лечения антибиотиками составляет 5 — 7 дней. При необходимости продлить лечение производят смену препаратов. Раннее прекращение антибиотикотерапии чревато обострением заболевания, а чрезмерно длительное лечение может привести к осложнениям (дисбактериоз, токсическое действие на организм).

50. Методы воздействия на иммунные силы организма. Пассивная и активная иммунизация в хирургии. Иммунокоррекция и иммуностимуляция.¶ Средства воздействия на иммунную систему можно условно разделить на 5 больших групп:¶Оказывающие непосредственное воздействие на циркулирующие клетки иммунной системы, клетки тканей и органов иммунной системы через рецепторы на поверхности клеточных мембран;¶Оказывающие опосредованное воздействие на те же клетки путем изменения регулирующих сигналов со стороны других органов и систем;¶Замещающие и/или восполняющие заблокированные или отсутствующие компоненты иммунной системы;¶Оказывающие неспецифическое воздействие на функции иммунной системы через изменение обмена веществ;¶Угнетающие работу клеток и органов иммунной системы, подавляющие иммунные реакции и блокирующие или уничтожающие клетки иммунной системы.¶ Для активной иммунизации применяют анатоксины. Стафилококковые анатоксины вводят подкожно по 0.1мл.в лопаточную область,затем через каждые 2-3 дня инъекцию повторяют,увеличивая дозу на 0,1мл,постепенно её доводят до 1мл.В кстренных случаях перед опирацией вводят 0.5мл.стафилококкового анатоксина.Столбнячный анатоксин применяют для плановой и экстренной профилактики столбняка.Инъекцию препарата в экстренных случаях сочетают с профилактической дозой противостолбнячной сыворотки.¶ Для пассивной иммунизации применяют препараты,содержащие антитела к тем или иным возбудителям хирургической инфекции.Антистафилококковая гипериммунная плазма представляет собой нативную плазму крови доноров,иммунизированных адсорбированным стафилококковым анатоксином.Титр антистафилококк.плазмы должен быть не менее 6МЕ.Применяют плазму из расчёта 4-6мг на кг.,вводят внутривенно при тяжёлых инфекционных заболеваниях,вызванных стафилококками.Для целенаправленной иммунотерапии применяют антисинегнойную,антиколибациллярную гипериммунную плазму,содер.опред.антитела.¶Иммунокоррекция (иммуномодуляция)¶Иммунокоррекция или коррекция иммунного ответа (или иммуномодуляция – модуляция иммунного ответа) – наиболее часто используемый инструмент в практике врача аллерголога-иммунолога при лечении пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями. Отметим, что большинство хронических воспалений развивается из-за постоянного присутствия какой-либо инфекции в очаге воспаления, и иммунная система никак не может с этой инфекцией справиться.¶Самым распространенным примером может служить хронический тонзиллит, которым обычно страдают дети дошкольного и школьного возраста с хроническими заболеваниями ЛОР-органов.¶При этом заболевании в миндалинах горла в большом количестве обнаруживают стрептококки и другие бактерии, а в крови в большом количестве – антитела к стрептококкам, в частности, антистрептолизин-О и антитела к гиалуронидазе стрептококков (антигиалуронидазу). Но эти антитела не могут защитить организм от стрептококковой инфекции, т.к. основной фактор защиты от бактерий – клетки, способные к фагоцитозу (в крови это нейтрофилы и моноциты), т.е. именно они должны вырабатываться в повышенном количестве и быть очень агрессивными к стрептококкам. А у больных с хроническим тонзиллитом, как правило, в крови наблюдается нормальное или сниженное количество нейтрофилов (нейтропения), но при этом нарастает количество других клеток – лимфоцитов (лимфоцитоз). Лимфоциты не могут атаковать бактерии, но как раз они отвечают за выработку антител.¶Иммуностимуляция¶Иммуностимуляция (или стимуляция иммунного ответа) – метод интенсивного иммунологического лечения, направленный на временную активизацию некоторых компонентов иммунной системы сверх обычного, одномоментную мобилизацию ресурсов и возможностей как иммунной системы, так и организма в целом.¶Обычно этот метод направлен на борьбу с каким-либо тяжелым заболеванием (например, при онкологических процессах, сепсисе, токсической форме гриппа) или угрозой развития тяжелых осложнений (токсическая форма дифтерии).¶При иммуностимуляции обычно возникает временное обострение – «провокация» очагов хронического воспаления, что сопровождается повышением температуры тела, болевыми ощущениями в очаге воспаления и нарушениями функции органа-мишени. В этом отличие иммуностимуляции от иммунокоррекции (иммуномодуляции)Иммуностимуляцию нельзя проводить длительное время и нельзя часто повторять, это может привести к истощению ресурсов иммунной системы и вызвать в дальнейшем развитие недостаточности иммунитета. Наиболее опасна провокация при наличии очагов воспаления в сердечной мышце и на клапанах сердца (при миокардитах, эндокардитах, ревмокардитах), в центральной нервной системе (при энцефалитах, цереброваскулитах, арахноидитах), в легких и дыхательных путях (при хронических пневмониях, плевритах, бронхитах, бронхиальной астме), в костях (при остеомиелитах), в почках (при гломерулонефритах) и в глазных яблоках (увеитах).С учетом изложенного, метод иммуностимуляции самими иммунологами используется крайне редко.

51. Принципы рационального сочетания различных видов антисептики.¶ В клинической практике применения исключительно одного метода для борьбы с инфекцией является нецелесообразным и, зачастую, неэффективным. Поэтому вводится понятие смешанной антисептики.¶ Смешанная антисептика — это воздействие на микробную клетку, равно как и на организм человека, нескольких видов антисептики. Чаще их действие комплексное. Например: первичная хи-рургическая обработка раны (механическая и химическая антисептика) дополняется биологической антисептикой (введением противостолбнячной сыворотки, антибиотиков) и назначением физиотерапевтических процедур (физическая антисептика). Также примером смешанной антисептики может служить перитонеальный диализ при гнойном перитоните.

52. Механизмы и причины возникновения боли. Характеристика болей.¶ Боль — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения.¶ Острая боль определяется как краткая по времени проявления боль с легко идентифицируемой причиной. Острая боль — это предупреждение организму о существующей в данный момент опасности органического повреждения или заболевания. Часто стойкая и острая боль сопровождается также ноющей болью. Острая боль обычно концентрируется в определённом участке перед тем, как она каким-то образом распространится шире. Этот тип боли обычно хорошо поддаётся излечению. Хроническая боль первоначально определялась как боль, которая продолжается около 6 месяцев и более. Сейчас она определяется как боль, которая упорно сохраняется дольше того соответствующего отрезка времени, в течение которого она обычно должна завершаться. Часто она более трудная для излечения, чем острая боль. Особое внимание требуется при обращении к любым болям, которые стали хроническими. Конечно, в части экстремальных случаев, когда дело заходит слишком далеко, нейрохирурги могут провести сложную операцию по удалению отдельных частей головного мозга пациента, чтобы справиться с хроническими болями. И тогда послеоперационные пациенты всё ещё будут продолжать ощущать боль, но зато они не будут ощущать никаких сопровождающих эмоций. ¶Ощущения физиологической боли делятся на группы по причинам возникновения и по связанным с ними ноцицепторам (болевым рецепторам). Кожная боль возникает при повреждении кожи или подкожных тканей. Кожные ноцицепторы оканчиваются чуть ниже кожи, и благодаря высокой концентрации нервных окончаний предоставляют высокоточное, локализованное ощущение боли малой продолжительности. Соматическая боль возникает в связках, сухожилиях, суставах, костях, кровяных сосудах и даже в самих нервах. Она определяется соматическими ноцицепторами. По причине нехватки болевых рецепторов в этих участках они производят тупую, плохо локализуемую, более продолжительную боль, чем у кожных болей. Сюда входят, например, растяжения суставов и сломанные кости. Внутренняя боль возникает от внутренних органов тела. Внутренние ноцицепторы расположены в органах и во внутренних полостях. Ещё большая нехватка болевых рецепторов в этих участках тела приводит к появлению более нудящей и продолжительной, по сравнению с соматической, боли. Внутреннюю боль особенно тяжело локализовать, и некоторые внутренние органические повреждения представляют собой «приписываемые» боли, когда ощущение боли приписывается участку тела, которое никак не связано с участком самого повреждения. Сердечная ишемия (недостаточное содержание крови в сердечной мышце) — это, возможно, самый известный пример приписываемой боли; ощущение может располагаться как отдельное чувство боли чуть выше грудной клетки, в левом плече, руке или даже в ладони. Приписываемая боль может объясняться открытием того, что болевые рецепторы во внутренних органах также возбуждают и спинномозговые нейроны, которые возбуждаются при кожных повреждениях. После того, как мозг начинает ассоциировать возбуждение этих спинномозговых нейронов со стимуляцией соматических тканей в коже или мускулатуре, болевые сигналы, идущие от внутренних органов, начинают интерпретироваться мозгом как происходящие от кожи. Фантомная боль в конечностях — это ощущение боли, возникающее в утраченной конечности или в конечности, которая не чувствуется с помощью обычных ощущений. Данное явление практически всегда связано со случаями ампутаций и паралича. Невропатическая боль, или «невралгия», может появиться как результат повреждения или заболевания самих нервных тканей. Это может нарушить возможность чувствительных нервов передавать правильную информацию таламусу (отделу промежуточного мозга), и отсюда мозг неправильно интерпретирует болевые стимулы, даже если отсутствуют очевидные физиологические причины боли. ¶Физиологические механизмы боли очень сложны и еще до конца не объяснены наукой. Попробуем схематично представить возникновение чувства боли.
В коже имеется множество нервных окончаний, чувствительных к давлению, уколам, химическому раздражению, теплу и другим факторам. При любых раздражениях чрезмерной силы, вызывающих повреждение тканей, происходит раздражение нервных окончаний, являющихся рецепторами боли. От них сигналы по нервным волокнам передаются в спинной мозг и далее — в головной мозг, где воспринимаются нервными клетками как чувство боли. Боль возникает не только при повреждении нервных рецепторов кожи или внутренних органов, но и при повреждении нервов. Причем, места повреждения и локализации боли могут не совпадать. Например, причиной возникновения боли может быть ущемление спинномозгового нерва в месте выхода его корешка из поясничного отдела позвоночника, а ощущение боли при этом возникает не в месте ущемления, а там, где нерв берет свое начало, то есть в стопе.
Если больной находится в бессознательном состоянии, то болевые сигналы не вызывают у него осознанного восприятия, то есть он не чувствует боли. Сильная концентрация внимания на чем-либо тоже может блокировать восприятие боли. А вот отчаяние и депрессия, наоборот, повышают чувствительность к боли. При плохом настроении небольшое телесное повреждение может быть мучительным. Иногда эмоциональное раздражение или трудноразрешимая ситуация могут проявляться в виде боли.
Для того, чтобы понять, отчего человек испытывает боль, очень важно не только провести медицинское обследование, но и определить его психическое состояние.