ЗАДАЧА № 98

Повторнородящая Р., 34 лет, находится в родзале в Ш периоде родов Данные анамнеза: перенесенные заболевания - пневмония в возрасте 2 Менструальная функция не нарушена. Беременностей - 5. Первая закончилась преждевременными родами в 36 недель, ребенок жив, развивается нормально; последующие 3 беременности завершились медицинским абортом. После последнего аборта женщина длительно лечила часто обостряющийся хронический эндометрит. Последняя беременность наступила после курса противовоспалительной, иммунотерапии и внутриорганного введения антибиотиков. Беременность осложнилась угрозой прерывания на сроке 16 недель, лечилась в стационаре. Беременность сохранена. Заблаговременная госпитализация в роддом для дородовой подготовки. Самостоятельно вступила в роды на сроке доношенной беременности. Первый и второй периоде родов протекал без осложнений, родился плод мужского пола, масса тела 3800 г, рост 53 см, 8-8 баллов. При прорезывании головки с целью профилактики кровотечения введено 5 БД. окситоцина внутривенно медленно, продолжена капельная ннфузия окснтошша с расчетом на Ш и ранний послеродовой период, учитывая высокий риск кровотечения.

Ш период родов продолжается 20 минут, из родовых путей началось кровотечение При осмотре шейки матки, влагалища, промежности и наружных половых органов их травм не обнаружено. Признаков отделения плаценты нет. Кровопотеря составила 250 мл, кровотечение продолжается. Свертки крови образуются.

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Определить две формы патология прикрепления плаценты

3. Какие причины данной патологии

4. Описать клиническую картину Ш периода родин при папк&и апкхком

5. Какую операцию предпринимают при патологическом прикреплении плаценты, показания к ней.

6. Описать операцию при плотном прикреплении плаценты.

7. Последовательность оперативного вмешательства при приращении плаценты

8. Провести дифференциальный диагноз кровотечения в Ш периоде родов, связанное с аномалиями прикрепления плаценты с кровотечением, связанным с задержкой в матке отделившейся плаценты.

9. Провести дифференциальный диагноз кровотечения в Ш периоде родов, связанный с аномалиями прикрепления плаценты с ущемлением отделившейся планет

Тактика при ущемлении и задержке отделившейся плаценты