ЗАДАЧА № 100. Пациентка К . 25 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделение из половых путей

Пациентка К. 25 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделение из половых путей, схваткообразные боли внизу живота. Считала себя беременной Беременность желанная.

Анамнез наследственность не отягощена Соматически здорова. Менструации с 12 лет, установились сразу, через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация началась 2 месяца назад Половая жизнь с 24 лет, в браке. Контрацепцию не использует. Настоящая беременность первая. Гинекологических заболеваний не отмечает.

Объективно: правильного телосложения. Рост 170 см, вес 60 кг. Кожные покровы бледные, чистые Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный. АД 100/70 мм рт.ст. Температура 37,0 С. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме.

Гинекологический статус: наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище свободное. Шейка укорочена, наружный зев пропускает 2 см, в зеве — сгустки крови, части плодного яйца. Матка увеличена до 7 недель беременности, мягковатая, безболезненная, придатки не увеличены, область их безболезненная. Выделения кровянистые, обильные с гнилостным запахом.

Вопросы.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какова диагностическая и лечебная тактика?

3. Оцените результаты бактериоскопии и бакпосева содержимого из влагалища: лейкоциты - 5 в поле зрения, «ключевые» клетки, мобилункус, кокко-бациллярная флора, лептотрикс. Рост влагалищной гарднереллы 106 /л.

4. Оцените результаты общего анализа крови: Нв - 100 г/л, эритроциты - 3*10 /л, лейкоциты - 8* 109/л, п-7, с-60, л-30, м-3, СОЭ -30 мм/час.

5. Оцените результаты гистологического исследования соскоба из полости матки: элементы плодного яйца, острый гнойный децидуит.

6. Поставьте клинический диагноз

7. Какова наиболее вероятная причина выкидыша у данной пациентки?

8. Какую антибактериальную терапию целесообразно провести?

9. Какова классификация абортов по клиническому течению?

10. Каковы причины самопроизвольного аборта?