Обследование

Вначале обследование не определяет сторону, для которой будет требоваться лечение, чаще, оно показывает вовлечённость люмбосакроилиакального механизма. Обследование и лечение его выполняется только после того, как найдены и пролечены нарушения стопы, походки, таза и другие,

Первая часть обследования заключается в тестировании индивида в нейтральной стоячей позе. M. latissimus dorsi тестируется билатерально для оценки экстензии плеча. Верхняя порция m. trapezius и глубокие экстензоры шеи тестируются как группа билатерально. Групповой тест легче всего выполняется, когда врач кладёт свою руку на верхушку головы пациента. Все тесты должны быть нормальными, если это не так, определите причину и скорректируйте её перед выполнением процедуры. Если мышца не показывает силу в чистом виде, оцените её на пять факторов межпозвонкового отверстия и проблемы несения веса.

Далее, пациент помещается в положение симуляции походки, выставляя вперёд одну ногу и перемещая вес на неё. В этом положении контрлатеральная m. latissimus dorsi и ипсилатеральная верхняя порция m. trapezius, а также глубокие экстензоры шеи должны показывать слабость, а ипсилатеральная m. latissimus dorsi, контрлатеральная верхняя порция m. trapezius и глубокие флексоры шеи должны показывать силу. Это нормальная функция походки. Повторяют тест, приведя спину пациента в нейтральное состояние и выдвигая вперёд противоположную ногу в позу, симулирующую походку. Результаты тестирования должны быть обратными по сравнению с ранее полученными. Если мышцы не функционируют предсказуемым образом, существует какая-то проблема в механизме походки, которая не связана с техникой илиолюмбальной связки. Оцените и, при необходимости, скорректируйте стопы, таз и другие факторы походки у пациента, которые ранее обсуждались.

Когда результаты вышеперечисленных тестов нормальные, пациента можно дальше оценивать на потребность в технике илиолюмбальной связки. Пациента теперь тестируют в положении, симулирующем походку, подобном тому, которое уже упоминалось. Тем не менее, вместо того, чтобы делать шаг вперёд, пациента просят сделать шаг назад так, чтобы одна нога, которая стоит впереди, ставилась в то же самое положение, которое было в нейтральном состоянии. Гудхарт [24] предположил, что люмбосакроилиакальный механизм должен быть достаточно гибким для выполнения вращательного движения, описанного Илли [37]. Не имеет значения, ведущая ли нога была выдвинута вперёд или нога, которая тянется, двигалась назад. В нормальных обстоятельствах m. latissimus dorsi, верхняя порция m. trapezius и глубокие экстензоры шеи будут показывать то же самое при выдвинутой вперёд или назад ноге для симуляции походки. Затем, если нога движется назад, а вес ложится на конрлатеральную ногу, контрлатеральная m. latissimus dorsi, ипсилатеральная верхняя порция m. trapezius и глубокие экстензоры шеи для ведущей ноги должны показывать слабость, а противоположные мышцы – силу.

Если результаты тестирования непредсказуемые, как отмечалось ранее, имеется дисфункция и выполняется дальнейшая оценка. При сохранении пациентом положения походки, ему надавливают на поперечный отросток пятого поясничного позвонка на стороне ведущей ноги. Если есть нарушение илиолюмбальной связки, то m. latissimus dorsi контратеральная к ведущей ноге, ипсилатеральная верхняя порция m. trapezius и глубокие экстензоры шеи будут теперь показывать слабость. Проведите обратную процедуру и протестируйте контралатеральную m. latissimus dorsi, ипсилатеральную верхнюю порцию m. trapezius и глубокие экстензоры шеи для ведущей ноги. Если они показывают силу, оцените пациента, надавливая вперёд на поперечный отросток пятого поясничного позвонка на стороне ведущей ноги, мышцы теперь должны показывать слабость, подтверждая вовлечённость илиолюмбальной связки.

Очевидно, недостаточность – это неспособность люмбосакроилиакального механизма совершать правильное вращательное движение при походке, существенно ограниченного связочной структурой, в основном, илиолюмбальной связкой. Тестирование походки вследствие нажатия на поперечный отросток пятого поясничного позвонка вперёд применяется только для скрининга; это не определяет стороны, требующей лечения. Это выполняется, в действительности, для определения, что есть нарушение вращательного механизма, а не какое-нибудь другое тазовое или поясничное нарушение. Это необходимо, потому что тест для определения стороны нарушения не является специфичным для техники илиолюмбальной связки.

Для определения стороны нарушения илиолюмбальную связку и люмбосакроилиакальный механизм подвергают провокации, когда пациент лежит на животе. Провокация проводится в направлении каудально направленных волокон илиолюмбальной связки.

6-92. Илиолюмбальная связка.

В большинстве анатомических книг [34,66] илиолюмбальная связка описана, как находящаяся, в основном, спереди. От поперечного отростка пятого поясничного позвонка каудально связка направляется к основанию крестца, срастаясь с передней сакроилиакальной связкой. Вверху связка прикрепляется к гребню os ilium и становится неразрывной с фасцией. Стейндлер [52] показывает вид илиолюмбальной связки со значительным нижним разделением, что коррелирует с недавним описанием Дворака и Дворака [19]. Они описывают больше прикреплений илиолюмбальной связки с увеличением важности заднего аспекта. Они относят начало прикрепления к четвёртому и пятому поясничным позвонкам, которые являются независимыми друг от друга при движении. Прикрепление происходит в большинстве случаев к медиальным участкам гребня os ilium и на границе передней и задней поверхностей os ilium.

Дальнейшее тестирование показано, когда шаг назад в походке, который был ранее описан, является положительным. Пациент лежит на животе, провокация проводится надавливанием на поперечный отросток пятого поясничного позвонка и os ilium вместе, осуществляя контакт там, где прикрепляются вертикальные волокна илиолюмбальной связки. Положительной провокацией является ослабление предварительно сильной индикаторной мышцы, когда на контактные точки нажали вместе для укорочения связки. Положительная провокация должна быть только на одной стороне. Врач должен осознавать, что провокация этой природы может быть положительной при наличии нарушений таза различных категорий или какого-нибудь другого фактора, который является причиной того, что тестирование походки, описанное ранее, необходимо для определения нарушения илиолюмбальной связки.

Если тест походки положительный, а нет положительной провокации на илиолюмбальную связку, рассмотрите возможность врождённой особенности илиолюмбальной связки и применения различных векторов провокации.

В этом случае будет часто положительным тест напряжения/противонапряжения для m. gluteus maximus на стороне положительной связки. Первой фазой лечения илиолюмбальной связки является устранение напряжения/противонапряжения для m. gluteus maximus. Это выполняется общепринятым способом, а впоследствии лечится илиолюмбальная связка.

Пациент сохраняет положение на животе, а врач сильно сближает поперечный отросток и os ilium в направлении положительной провокации, в это время поддерживается гиперэкстензия бедра. Самым лёгким способом достижения этого для врача будет помещение его колена на кушетку, опирая ногу пациента на своё колено. Нога удерживается в экстензии и сохраняется давление для укорочения илиолюмбальной связки на протяжении от тридцати до сорока секунд. Повторная провокация должна быть отрицательной так же, как и предсказуемая слабость экстензоров плеча и шеи, когда ведущая нога шагнула вперёд или тянущаяся нога назад.

Основным улучшением от лечения илиолюмбальной связки является то, что довольно часто пациент не будет дальше нуждаться в выполнении более длинного шага для противодействия торзионным эффектам ходьбы при неправильной односторонней длине шага. Теперь пациент должен показывать норму при подкладывании блоков и других тестах на дуральное натяжение.

Обычно лечение не требует повторения. Если нужно, то концентрат сырой кости является подходящей пищевой добавкой.

Многочисленные проблемы здоровья излечиваются при коррекции торзионных эффектов ходьбы, натяжения терминальной нити и проблем илиолюмбальной связки при походке. Врач может видеть улучшение при перемежающейся хромоте, различных проблемах суставов и других структурных проблемах. Дисфункция наружной крыловидной мышцы (m. pterigoideus externus) является обычным рекуррентным состоянием, которое можно устранить с помощью этих техник.

6-93. Удерживайте приближающее давление на концах илиолюмбальной связки в направлении волокон при поддержании экстензии бедра на протяжении от тридцати до сорока секунд.