Лечение. Оригинальное лечение в ПК, открытое Гудхартом для вовлечённых межпозвонковых дисков применяет нетравматическое давление на позвонок

Оригинальное лечение в ПК, открытое Гудхартом для вовлечённых межпозвонковых дисков применяет нетравматическое давление на позвонок, находящийся выше вовлечённого дискового уровня в направлении максимальной провокации. Лечение вовлечённого межпозвонкового диска может быть выполнено на лежащем ничком или сидящем пациенте, чаще оно выполняется на лежащем ничком пациенте. Сначала терапевтическое давление применяется к позвонку, лежащему выше повреждения. Контакт производится на остистый или поперечный отростки, который вызывают небольшую степень положительной провокации в краниальном направлении. Давление применяется тогда, когда пациент производит медленный выдох до максимума. Когда пациент вдыхает – применяется каудальное давление на позвонок ниже повреждения, осуществляя контакт с точкой, вызывающей максимальную провокацию. Это повторяется четыре или пять раз, если терапевтическая попытка была эффективной, - то при этом будет наблюдаться отрицательная терапевтическая локализация и провокация. Техника ПК может быть применена к позвонкам, когда пациент сидит, руки на коленях, а подкладка (такая как голландский ролик) подложена под дистальную часть бедра.

Голова и шея согнуты так, что подбородок покоится на груди. Эта позиция уменьшает поясничный лордоз. Провокация позвонков проводится тем же самым способом, что и в положении пациента ничком, а давление прикладывается к остистому или поперечному отросткам с той же самой корреляцией, что описана для пациента, лежащего ничком.

Холмс комбинирует технику ПК и технику Кокса для состояний межпозвонкового диска.

Рис. 3-62. Позвонки выше и ниже уровня предполагаемого вовлечения межпозвонкового диска подвергаются провокации с помощью разделения или приближения остистых поперечных или сосочковых отростков, а затем проводится тестирование сильной индикаторной мышцы на слабость.

Рис. 3-63. При лечении вовлечённого межпозвонкового диска в сидячей позиции уменьшают поясничный лордоз. Давление прикладывается в направлении наибольшей положительной провокации. Сначала прикладывают давление в краниальном направлении на позвонок выше вовлечённого диска во время совершения пациентом выдоха, а затем прикладывают давление в каудальном направлении на позвонок, ниже вовлечённого диска, когда пациент совершает вдох.

Применяются диагностические подходы ПК – терапевтическая локализация и провокация вместе с другими стандартными диагностическими техниками для диска, определяющими область вовлечения. Пациент кладётся на кушетку в стандартной манере Кокса с голеностопными суставами, стянутыми ремнями или не стянутыми, а каудальная часть кушетки слегка движется вниз во время вдоха пациента. Лёгкое до умеренного сопротивления давление прикладывается к позвонку, выше повреждённого диска. Когда пациент выдыхает, каудальная часть кушетки может двигаться к потолку и более сильное каудальное давление прикладывается к позвонку выше повреждения. Дыхание пациента должно быть намеренным и медленным, и совершать полную фазу вдоха и выдоха. Повторите цикл, при полном вдохе каудальная часть стола движется к полу, а это время прикладывается умеренное давление к остистому отростку позвонка, который находится выше

повреждённого диска. Во время полного выдоха каудальная часть кушетки движется к потолку, и при этом более резко выраженное давление прикладывается к позвонку выше повреждения в краниальном направлении. Цикл повторяется от десяти до двадцати раз для полного излечения. Затем снова проводится оценка позвонков с применением терапевтической локализации и провокации для определения эффективности лечения.

Рис. 3-64. Вдох.

Легко надавите на остистый отросток, когда каудальная часть стола опускается.

Рис. 3-65. Выдох.

Надавите умеренно на остистый отросток, когда каудальная часть стола поднимается.

Рис. 3-66. Удерживайте остистый отросток, когда каудальная часть опускается. Поднимайте остистый отросток к голове пациента, когда кушетка поднимается.

Модификации и дополнения могут применяться, как предварительно описанные вертебральные манёвры. Федер рекомендует применение блоков Де Джарнетта подкладывая их для того, чтобы вызвать торзию таза, похожую при лечении нарушения таза категории 1. Если терапевтическая локализация и провокация показывают тазовую вовлечённость в комплексе, то блоки кладут под углом 45 % лицом друг к другу. Один блок помещается под седалищный бугор на стороне укороченной ноги, а другой под подвздошную кость на стороне длинной ноги. Правильное расположение блоков показывает устранение положительной терапевтической локализации над крестцовоподвздошным суставом.

Если флексионно-дистракционная кушетка оборудована ротационными возможностями каудальной и тораколюмбальной части, они могут быть ротированы, чтобы достичь торзии таза, подобной при подкладывании блоков Де Джарнетта. Каудальная часть кушетки контактирует с тазом на уровне ацетабулюм, а тораколюмбальная часть кушетки контактирует с os ilium.

Должна быть проявлена забота, чтобы не делать торзию нижних поясничных сегментов, так как они ограничивают ротационную способность.

Если флексионно-дистракционная кушетка оборудована каудальной частью, то стол может быть флексирован латерально для увеличения открытия клина при латеральной протрузии диска. Каудальная часть кушетки флексируется латерально приблизительно до угла 30^о противоположно к стороне вовлечения. При медиальной протрузии диска на нервный корешок отмечается усиление боли, когда пациент фиксируется латерально от стороны вовлечения.

Это более трудно лечится и в общем отклик на лечение меньший.

Если латеральная флексия каудальной части кушетки была использована, то она должна двигаться к стороне вовлечения. Контакт осуществляется с сосочковыми или поперечными отростками на стороне, показывающей максимальное ослабление индикаторной мышцы при провокации. Если приближение сосочковых или поперечных отростков на стороне вовлечёние вызывает заметную максимальную провокацию, давление прикладывается вместе с движением стола на стороне вовлечения. Если разделение сосочковых или поперечных отростков контралатерально к стороне вовлечения показывает максимальную провокацию, давление применяется для разделения позвонков контрлатерально к стороне вовлечения. Остаётся верной та же самая коррекция дыхания, что и описана выше.

Дополнительные лечебные методы, найденные как усиленные, врачом могут быть применены такие методы как акупунктура, электротерапия, физические измерения и поддержка для поясничного отдела позвоночника. Когда нужно, все мышцы таза и бедра должны быть оценены и сбалансированы техниками ПК.

Техники, специфически применяемые для модулярной организации и походки, также являются важными для длительной коррекции. Эти техники включают PRYT, клоачную синхронизацию, дуральное напряжение, подъём копчика и лечение ишиолюмбальной связки. В течение лечения протрузии межпозвонкового диска, врач должен осуществлять постоянный мониторинг. Если ортопедические и неврологические тесты показывают на прогрессию состояния так же хорошо, как симптоматическое состояние, должно быть выполнено дальнейшее тестирование, такое как CT, MRI и изучение нервной проводимости. Обрисованная здесь в общих чертах терапевтическая программа является консервативной и не травматичной, дающая высокий процент хороших и очень хороших результатов. Врач должен проявить заботу, чтобы избежать ятрогенной прогрессии состояния.

Антальгическая поза никогда не должна быть сильно нагружена. Антальгическая поза сознательно или неосознанно принятая пациентом, уменьшает давление на нерв. Очевидно вильное воздействие против антальгической позы повышает давление на нерв и может быть ответственным за вызывание пролапса диска.

Манипуляция на стороне постуральной ротации в общем применяется также, как «катание миллиона долларов», являясь потенциально вредным для диска. Врач должен помнить, что нижнепоясничный отдел позвоночника имеет ограничивающий ротационный фактор, и режет стрессы, прикладываемые к диску при сильной ротации. Если сторона постуральной коррекции применяется к поясничному отделу – она должна быть проконтролирована и очень специфически.