Передняя торакальная сублюксация

Передняя торакальная сублюксация часто возвращается даже при выполненной адекватной манипуляции. Нормальная функция m. interspinalis и m. levator costarum является главной в поддержании коррекции.

Передняя торакальная сублюксация, подобно другим, имеет положительную терапевтическую локализацию, хотя часто трудна для пациентов, проводящих терапевтическую локализацию в области потенциальной сублюксации. Сублюксация будет вызывать острую чувствительность кончиков остистых отростков, где прикрепляются m. interspinalis. Она появляется в результате растяжения мышцы и присуща дисфункции, связанной с сублюксацией.

Рис. 3-8. Чувствительность из-за слабости m. interspinalis и гипертоничности присутствует при передней сублюксации.

M. interspinalis и m. levator costarum удерживают позвонки кзади и книзу. Слабость этих мышц позволяет позвонкам двигаться во флексионной сублюксации вдоль плоскости дужек. Перед коррекцией сублюксации мышцы должны быть оценены и пролечены при необходимости. M. interspinalis обычно лечат техникой начала/конца. Для m. levator costarum можно провести провокацию и, если она положительная, то пролечить с помощью дыхания. M. levator costarum brevis поднимается от поперечных отростков позвонков и прикрепляются к наружной поверхности рёбер сразу же внизу. M. levator costarum longus связаны c четырьмя нижними m. levator costarum brevis. Они начинаются от поперечных отростков и прикрепляются на два ребра ниже. Для провокации m. levator costarum на слабость надавите в переднемедиальном направлении на ребро сразу ниже (или на два ребра ниже) передней торакальной сублюксации. Положительная провокация наблюдается тогда, когда сильная индикаторная мышца слабеет. Коррекция выполняется в то время, когда пациент выполняет определённую фазу дыхания. Когда индикаторная мышца остаётся слабой, определяют фазу дыхания, которая немедленно устраняет слабость. Это будет обычно вдох. Коррекция выполняется надавливанием в том же самом направлении, что и положительная провокация, а в это время пациент выполняет фазу дыхания, которая устраняет слабость. Повторяют на протяжении четырёх или пяти фаз дыхания, применяя давление 4-5 кг. Повторная терапевтическая локализация и/или провокация выполняются для проверки коррекции. Если коррекция не достигнута, то повторяют процедуру и затем повторное тестирование.

Коррекция мышц в иногда будет корректировать сублюксацию и в дальнейших действиях не будет необходимости. В большинстве случаев будет необходима коррекция грудных позвонков. Существует два общих метода коррекции передних грудных позвонков. Процедура выбора определяется позицией пациента по отношению к отвесу при виде сбоку. Принцип такой: всегда проводить коррекцию по направлению к отвесу, то есть а) если пациент впереди отвеса, то применяют передний толчок, выравнивающий позвоночник назад по направлению к центру гравитации; б) если позиция пациента кзади от отвеса, применяют толчок сзади наперёд.

Коррекция установленной передней торакальной сублюксации применяется, когда пациент находится кзади по отношению к латеральному отвесу. Врач кладёт блок или подушку на позвоночник стоящего к нему спиной пациента ниже передней сублюксации. Это удерживается вместе грудной клеткой врача. Пациент перекрещивает свои руки поперёк своей груди, а врач кладёт руки вокруг пациента, захватывая его перекрещенные руки. Из этой позиции проводится быстрая подъёмная тракция, сочетающаяся с передним давлением на заблокированный позвонок.

Техника коррекции лёжа навзничь применяется тогда, когда пациент впереди к латеральному отвесу. Врач помещает свой сомкнутый кулак или маленький блок между пациентом и кушеткой на позвонок ниже передней сублюксации. Лёгкий толчок прикладывается к рукам пациента, перекрещенных на его груди, в то время, как он пытается свернуться в клубок, поднимая свою голову и плечи от стола.

Часто слышимое расцепление может наблюдаться при обеих техниках, но это не обязательно. Повторная оценка при помощи терапевтической локализации и пальпации помогает определить эффективность коррекции.

Рис. 3-9. Нажмите на точку в медиальном и переднем направлении для провокации.