Высокое прямое стояние головки

О высоком прямом стоянии головки говорится в тех ситуациях, когда с началом родов стреловидный шов устанавливается в прямом размере входа в таз, и сохраняется это расположение при активной родовой деятельности, прогрессировании раскрытия.

При этой аномалии вставления головки биомеханизма родов, т.е. продвижения головки по родовым путям не происходит и наблюдается остановка родов в первой фазе приспособления головки ко входу в таз.

Высокое прямое стояние стреловидного шва головки может формировать при узких тазах, особенно при поперечносуженном тазе (по данным Р.И. Калгановой), а также при больших размерах головки.

Различают две разновидности высокого прямого вставления головки: positio occipitalis pubica – передний вид высокого прямого стояния головки и posito occipitalis sacralis – задний вид высокого прямого стояния головки.

Рис.47. Высокое прямое стояние головки (position occipitalis

pubica и position occipitalis sacralis).

Клиническими признаками, характерными для этой аномалии вставления, являются: небольшие поперечные размеры головки, находящиеся над входом в таз, положительный признак Вастена, определение спинки или мелких частей плода через брюшную стенку по средней линии матки.

Внимательно произведенное наружное акушерское исследование позволяет предположить высокое прямое стояние стреловидного шва, а внутреннее исследование, при котором определяют стреловидный шов в прямом размере плоскости входа в таз (спереди у лона – малый родничок, сзади у мыса – большой (при переднем виде) и обратное расположение родничков при заднем виде), подтверждает наличие этой патологии. Кроме того, определяется конфигурация головки – захождение теменных костей на затылочную и лобную кость. Родовая опухоль располагается в области стреловидного шва между малым и большим родничками.

Врач акушер-гинеколог при выявлении высокого прямого стояния стреловидного шва в родах при доношенной беременности должен родоразрешать женщину операцией кесарева сечения.