Низкое поперечное стояние стреловидного шва

Низкое поперечное стояние стреловидного шва следует рассматривать как не завершение фазы внутреннего поворота головки. Данная акушерская патология чаще всего формируется при плоских тазах, особенно при плоскорахитических тазах, в которых уменьшена высота таза и создаются условия для быстрого опускания головки на тазовое дно.

Низкое поперечное стояние стреловидного шва, кроме того, может формироваться и при биомеханизме родов в заднем виде затылочного предлежания в фазе внутреннего поворота, когда поворот совершается по дуге в 135°, и головка последовательно из косого размера переходит в поперечный, а дальнейший поворот в прямой размер приостанавливается.

Основной причиной этой патологии считается либо функциональные, либо органические поражения мышц тазового дна. Снижение сократительной активности мышц тазового дна, их неадекватная реакция на раздражения опустившейся головкой приостанавливают завершений фазы внутреннего поворота головки и приводят к остановке родов.

Формирование низкого поперечного стояния стреловидного шва может быть объяснено двумя причинами:

1) Несостоятельность мышц тазового дна. При этом образуется такая ситуация, когда головка получает одинаковую ответную реакцию мышц тазового дна с обеих сторон, т.е. уравновешивается как на весах, сила давления головки и ответной реакции мышц.

2) Другой причиной считается то, что при разгибании головки в фазе приспособления создается такое состояние, когда лобные и затылочные бугры оказывают одинаковое давление на мышцы тазового дна, что тоже приводит к формированию феномена «мячика».

Завершение фазы внутреннего поворота и окончание родов возможны только при исправлении указанных причин оперативным путем.

Наиболее оптимальной и наименее травматичной как для матери, так и для плода является операция вакуум-экстракции плода. Наложение чашечки вакуум-экстрактора и проведение тракции позволяют изменить сложившуюся патологическую ситуацию и произвести поворот головки, а затем извлечение головки и рождение ребенка.

При низком поперечном стоянии стреловидного шва операция вакуум-экстракции не представляется технически сложной, т.к. головка находится на тазовом дне, размеры выхода таза соответствуют размерам головки.

Таким образом, вакуум-экстракция плода является единственным нетравматичным и быстрым методом родоразрешения при патологии.