Консультирование по вопросам зависимости отпсихоактивных веществ

Злоупотребления — это неправильное применение вещей или эксплуатация лю­дей. Хотя понятие злоупотребления весьма многозначно, в нем могут быть выде­лены две широкие категории: злоупотребление веществами и физическое насилие. Консультанты работают в обеих этих областях, хотя предметом рассмотрения в данной главе будут злоупотребления психоактивными веществами (химическая зависимость). Подобная зависимость наносит человеку вред в самых разных сфе­рах — в интеллектуальной, физической, эмоциональной, социальной и духовной. Это «одна из самых главных проблем здравоохранения в современном обществе», которая охватывает все слои общества, независимо от «пола, социально-эконо­мического уровня, национальности, возраста, религии, профессии, географии. Она влияет на все сферы человеческого существования» (Stevens-Smith & Smith, 1998).

Природа зависимости от психоактивных веществ

Зависимость от психоактивных веществ широко определяется как вошедшее в привычку и имеющее характер навязчивости употребление алкоголя, наркотиков и табака. Психоактивные вещества — это вещества, не являющиеся продуктами питания, которые могут оказывать влияние на умственную и физическую деятель­ность человека. К ним относятся стимуляторы, депрессанты (успокоительные ве­щества) и галлюциногены. Эта форма зависимости — одна из наиболее часто встре­чающихся проблем психического здоровья в США. Например, «1 из 10 взрослых американцев имеет серьезные проблемы, связанные с употреблением алкоголя» (Miller & Brown, 1997, p. 1269). Кроме того,.употребление алкоголя неблагопри­ятно воздействует не только на тех, кто страдает зависимостью, но и на огромное количество находящихся рядом людей (их, по различным оценкам, почти в четы­ре раза больше, чем самих зависимых). К ним относятся члены семей, друзья или партнеры (Vick, Smith & Herrera, 1998). «От 12 до 30% всех госпитализированных пациентов злоупотребляют алкоголем», а «затраты на лечение среди семей, в ко­торых потребляют алкоголь, вдвое больше, чем затраты "безалкогольных" семей»

540 Часть!ii. Навыки и направления в практике консультирования

(Steenbarger, 1998, р. 81). Наконец, примерный финансовый ущерб от злоупотреб­ления алкоголем в США ежегодно составляет более чем 150 миллиардов долла­ров (Lam et a!., 1996).

Помимо алкоголизма, приблизительно полмиллиона американцев являются ге-роинозависимыми наркоманами, 4 миллиона — регулярно употребляют марихуану. Более чем 25% взрослых американцев (48 миллионов человек) курят сигареты (Wetter et al, 1998), из них 3 миллиона — подростки. Кроме того, «приблизительно 80% алкоголиков курит» в дополнение к выпивке, увеличивая риск заболевания или преждевременной смерти (Barker, 1997, р. 53).

Американцы вообще и подростки в частности в подавляющем большинстве рассматривают употребление наркотиков как самую большую проблему, с кото­рой они сталкиваются. Фактически наркотики гораздо опаснее для развития и благополучия подростков, чем преступность, неблагоприятные социальные фак­торы, школьная неуспеваемость или сексуальные проблемы (Center on Addiction and Substance Abuse, 1995). По оценке Департамента образования США, до 3 мил­лионов подростков являются алкоголиками, каждый второй употребляет мариху­ану, 1 из 10 пробовал кокаин (Gibson & Mitchell, 1995).

Внешне зависимость от психоактивных веществ выглядит как индивидуальная проблема, связанная с определенным веществом. В действительности, однако, эта привычка представляет собой намного более сложное явление. Часто люди, упот­ребляющие одно вещество, также склонны к употреблению других веществ. Воз­растает число случаев употребления нескольких психоактивных веществ одновре­менно. Кроме того, употребление психоактивных веществ часто становится образом жизни, связанным с социальными условиями. Например, многие люди на­чинают курить в подростковом возрасте, реагируя таким образом на не удовлет­воряющую их жизнь, бедность и отсутствие перспектив в будущем. Давление со стороны сверстников, низкая успеваемость, курящие родители, статус этническо­го меньшинства и внешний л оку с контроля делают приобщение к курению более вероятным (Hilts, 1996).

Аналогично одним из факторов, влияющих на на употребление психоактивных веществ, является попытка молодых взрослых сохранить и стабилизировать поло­жение в неблагополучных семьях, путем «ухода» от реальной динамики и пере­ключения на предсказуемые сомнительные действия (Stanton & Todd, 1982). Употребление психоактивных веществ может служить суррогатом секса и способ­ствовать псевдоиндивидуализации (созданию ложного самоощущения). Эти слож­ные и взаимосвязанные факторы затрудняют помощь вовлеченным в это пагубное занятие людям. Изменение их поведения маловероятно без значительных обще­ственных усилий, направленных на изменение дисфункциональных систем (Lee & Walz, 1998).

Часто употребление психоактивных веществ осложняется психологической зависимостью, которая определяется «как постоянное и интенсивное зациклива­ние на единственном стереотипе поведения, с минимизацией или даже исключе­нием других форм поведения, как индивидуального, так и межличностного» (L'Abate, 1992, р. 2). Главная характеристика психологически зависимых людей — озабоченность одним объектом, который управляет их поведением, на время огра-

Глава 17. Консультирование по вопросам психического здоровья 541

ничивая, таким образом, другие действия. Зависимые формы поведения, даже со­циально приемлемые, такие как трудоголизм и зависимость от азартных игр, про­должают оставаться главными проблемами в США (L'Abate, Farrar & Serritella, 1992).

IAAOC — одна из ведущих мировых ассоциаций, занимающихся профилакти­кой, лечением и исследованием форм поведения, связанных с наркоманией и за­висимостями. Члены этой организации публикуют материалы, информирующие профессиональных консультантов о самых последних событиях в данной области (например, в Journal of Addictions & Offender Counseling). Возрастает количество учебных заведений, готовящих консультантов, специализирующихся на консуль­тировании по вопросам употребления психоактивных веществ (Hollis, 1997), а начиная с 1994 года НВСС проводит сертификацию консультантов по этой специ­альности.

Профилактика зависимости от психоактивных веществ

Как уже говорилось, употребление психоактивных веществ выглядит как индиви­дуальная проблема. В некоторых случаях профилактические стратегии нацелены на индивидуальную работу, и это оправданно. Например, библиотерапевтический подход может помочь в работе с некоторыми людьми (Hippie, Comer & Boren, 1997). Этот подход предполагает чтение людьми, употребляющими психоактив­ные вещества или страдающими психологической зависимостью, книг или про­смотр/прослушивание информации в СМИ с дальнейшим обсуждением впечат­лений от узнанного. Например, в работе с юными наркоманами можно было бы предложить им прочитать документальный роман анонимного автора «Go Ask Alice» о подростке-наркомане или «Imitate the Tiger» Яна Черипко Qan Cheripko), роман о подростке-алкоголике. Затем они могли бы обсудить с консультантом свои впечатления, свое отношение к главным персонажам книги и свое понимание про­читанного.

Однако программы профилактики наркомании и зависимости от психоактив­ных веществ, как правило, осуществляются силами общественных организаций и ориентированы на проведение профилактической работы среди широкой обще­ственности. Одна из таких профилактических кампаний — проводимая в школах и общественных центрах программа «Just Say No» («Просто скажи "нет"») финан­сово поддерживается местными органами власти. Благодаря этой программе дети научаются проявлять твердость и отказываться от предложенных наркотиков. Например, они усваивают мысль, что можно просто игнорировать или избегать ситуаций, связанных с наркотиками, либо говорить «Нет, спасибо», или находить повод для отказа от предложения наркотиков. Другая программа, для которой су­ществует стандартный профилактический учебный план, — это программа обуче­ния сопротивлению употреблению наркотиков (Drug Abuse Resistance Education — D.A.R.E.). Она часто проводится в последних классах начальной школы и начальных классах средней школы и предполагает привлечение полицейских в качестве преподавателей. В ходе работы пяти-шестиклассникам предлагаются для обсуждения сценарии случаев, связанных с наркотиками (Бен Гладдинг, личное сообщение, 22 мая 1998).

542 Часть III. Навыки и направления в практике консультирования

Для старшеклассников существуют национальные отделения ассоциаций Уча­щиеся против пьянства за рулем {Students against Drunk Driving — S.A.D.D.) и Ма­тери против пьянства за рулем (Mothers against Drunk Driving — M.A.D.D.). Обе эти ассоциации, а также ассоциации, работающие в университетских городках, помо­гают распространять среди молодых людей информацию о вреде употребления психоактивных веществ и об опасности зависимости от этих веществ.

Другая форма эффективной просветительской деятельности направлена на курящих подростков, а также на потенциальных и реальных кокаиновых нарко­манов (Mudore, 1997; Sunich & Doster, 1995). Акцент в этих программах делается как на внешних, так и на внутренних факторах, актуальных для этих лиц, К внеш­ним факторам относится воздействие курения на дыхание, состояние зубов, одеж­ду, а также связанные с курением денежные затраты. Внутренние факторы вклю­чают такие переменные, как выбор образа жизни, распределение времени и питание. Для более молодых людей внешние факторы могут быть более значимы­ми по степени влияния на их решение бросить курить или отказаться от наркоти­ков, тогда как для старших подростков внутренние факторы являются более силь­ными.

Общим моментом в подходах к профилактике зависимости от психоактивных веществ и пагубных привычек является, групповое давление и групповая динами­ка. При внедрении профилактических программ консультантам стоит воспользо­ваться своим знанием групповой работы, поскольку большинство подростков, приобщающихся к употреблению наркотиков, делают это потому, что так посту­пают их друзья (Center on Addiction and Substance Abuse at Columbia University, 1995). Поэтому, когда группа относится к наркотикам как к опасным для здоровья веществам, менее вероятно, что члены такой группы будут заниматься эксперимен­тированием с этими веществами. Групповая норма становится одним из факторов, удерживающих членов группы от приема наркотиков (Serritella, 1992). Таким об­разом, образовательные группы и группы поддержки — ценный инструмент, кото­рый консультанты могут использовать в профилактике злоупотребления нарко­тиками и вредных привычек (Gladding, 1999).

Лечение лиц, употребляющих психоактивные вещества

Приблизительно 25% случаев консультирования прямо или косвенно имеют от­ношение к употреблению психоактивных веществ и проблемам, связанным с па­губными привычками. Как указывалось ранее, с лицами, употребляющими психо­активные вещества или страдающими зависимостью любого типа, трудно работать из-за дисфункциональной динамики, которая их окружает. Например, нередко семьи приспосабливаются к алкоголизму одного из своих членов, стабилизируя ситуацию и потворствуя, таким образом, потреблению алкоголя (Bateson, 1971; Steinglass, 1979). В алкогольных семейных системах существует явление сверхот­ветственности/безответственности, когда чрезмерную ответственность берет на себя один (или несколько) человек, который становится так называемым «созави-симым» (Berenson, 1992). «Существенной чертой созависимых является то, что они раз за разом оценивают возможности других людей контролировать поведе­ние и чувства, исходя из оценки своих собственных возможностей, даже когда

Глава 17. Консультирование по вопросам психического здоровья 543

воочию убеждаются в противоположном» (Springer, Britt & Schlenker, 1998, p. 141). В такой ситуации легче и продуктивнее работать с тем (теми), кто опекает алкоголика, одновременно воздействуя на его активность, чем пробовать заставить измениться самого алкоголика.

На лечение разных,видов зависимости от психоактивных веществ могут повли­ять многие факторы. Наиболее значимые из них — «мотивация, отрицание пробле­мы, двойной диагноз, адекватность лечения, контроль и рецидив» (L'Abate, 1992, р. 11). Мотивация связана с желанием измениться, которого нет у большинства употребляющих психоактивные вещества из-за их эгоцентризма и ощущения ком­форта. Отрицание проблемы обычно основывается на недооценке влияния упот­ребления психоактивных веществ на себя или на других людей. Это отрицание наносимого вреда. Двойной диагноз встречается тогда, когда, помимо употребле­ния психоактивных веществ, человек имеет еще какие-либо особенности, которые заслуживают внимания. Например, наркоман, помимо своей пагубной привычки, может быть импульсивным или депрессивным. Адекватность лечения определя­ется правильным выбором средств с учетом заболевания. Некоторые наркоза­висимые, например потребляющие высокие дозы кокаина, требуют специали­зированного лечения (Washton, 1989). Контроль — это управление поведением наркозависимого, чего тот сам, скорее всего, осуществлять не может. Наконец, ре­цидив — это повторное возникновение дисфункциональных форм поведения сра­зу же после лечения. Всегда удручает тот факт, если наркоманы, прошедшие через структурированные программы, остаются в том же состоянии, в каком были вна­чале.

Лечение алкогольной зависимости

Анонимные алкоголики (Alcoholics Anonymous — АА) — самая старая в мире успеш­ная терапевтическая программа для работы с алкоголиками. Эта программа была основана в 1930-е годы (АА World Services, 1976). Она является «и товариществом, и программой восстановления одновременно» (Warfield & Goldstein, 1996, p. 196). Алкоголики страдают тем, что АА описывает как «нарушения характера» (АА World Services, 1976). «К ним относятся чувства, убеждения, формы поведения, которые побуждают их искать ощущение благополучия в употреблении алкоголя» (Warfield & Goldstein, 1996, p. 197). Встречи АА проводятся в условиях малых групп, где чтение литературы (например, «The Big Book» (AA World Services, 1976)) используется наряду с групповыми дискуссиями.

Группы АА также используют программу «12 шагов», строящуюся на духовной основе. Эта программа «была приспособлена для лечения многих других видов зависимости, таких как склонность к злоупотреблению снотворным, употребление кокаина, переедание, азартные игры, компульсивное половое поведение, созави-симость (в том числе детей алкоголиков)» (James & Hazier, 1998, p. 124). Обсуж­дения в группах АА направлены на то, чтобы помочь участникам осознать, что они нуждаются в поддержке и могут рассчитывать на такую поддержку со стороны других участников. Кроме того, они должны также осознать свою зависимость от высших сил. Духовная направленность движения АА выражается в том, что участ­ников приводят к признанию собственного бессилия по отношению к алкоголю

544 Часть III, Навыки и направления в практике консультирования

(или другим психоактивным веществам). Тех, кто начал воздерживаться от упот­ребления алкоголя, нельзя считать «излеченными», они лишь «находятся в состо­янии восстановления». В группах АА также делается акцент на ответственности, прощении, возмещении (насколько это возможно) причиненных убытков, укреп­лении духа, ритуалах и чувстве товарищества.

Некоторых консультантов смущает духовная (религиозная) направленность АА (Bristow-Braitman, 1995). Они предпочитают обсуждать необходимые условия восстановления в контексте когнитивно-бихевиоральной или гуманистической теории. Первые группы восстановления, базирующиеся не на духовной основе, возникли в рамках рационально-эмотивной терапии поведения (РЭТП).

Консультанту необходимо работать не только с самим зависимым, но также с его семьей и окружением. Поддержка или ненависть (поиск козла отпущения), испытываемые алкоголиком со стороны семейной и общественной систем, обус­ловливают огромную разницу в их способности воздержаться от использования алкоголя. АА и другие программы восстановления имеют специальные группы для членов семей зависимых людей.

Лечение других видов наркомании

На модели групп АА основываются программы лечения других видов зависимос­ти от психоактивных веществ (например, от кокаина). Однако условия, в которых проводится это лечение, часто отличаются от традиционных групп АА из-за боль­шего общественного неодобрения и нелегального статуса этих наркотиков. Напри­мер, лечение от употребления незаконных наркотиков может происходить в тюрь­ме. Прототипом таких программ является программа «Stay 'n Out» в тюрьме Стейтен Айленд, в Нью-Йорке. «Ее секрет заключается в принуждении: участни­ки не имеют никакого выбора относительно участия в терапии. Это означает — или участвовать, или быть переведенным в худшие условия» (Alter, 1995, р.-20-21). Несмотря на спорность этической стороны этой программы, она результативна -рецидивы преступности среди лиц, прошедших «Stay 'n Out», составляют только 25%, что намного ниже среднего уровня. Кроме того, подобные программы лече­ния наркомании экономят деньги общества для других целей, потому что поправ­ляющиеся наркоманы требуют меньших затрат на здравоохранение и судебные разбирательства.

Семья и лечение зависимости от психоактивных веществ

Семья играет большую роль в возникновении и поддержании/прекращении зави­симости от психоактивных веществ, и трудно помочь зависимому, не работая с каждым членом семьи (Doweiko, 1990). «Учащиеся из семей, в которых родители страдают химической зависимостью, употребляют алкоголь или другие психоак­тивные вещества, рискуют столкнуться с целым рядом проблем развития» (Buelow, 1995, р. 327). Во многих алкогольных семьях особенно сильна тенденция к изоляции, и, следовательно, дети в них страдают от недостатка положительных образцов для подражания. По мере взросления дети все более подвергаются влия­нию той среды, в которой они росли.

Глава 17. Консультирование по вопросам психического здоровья 545

Деятельность консультанта может принимать форму предоставления информа­ции, однако часто консультант должен заниматься семьей наркозависимого как еди­ным целым, фокусируя внимание на эффектах влияния наркозависимости как на семью в целом, так и на отдельных ее членов. Такое вмешательство не может быть проведено без тщательно разработанного системного подхода, который предпола­гает участие многих людей и организаций, так как употребление психоактивных веществ часто является способом организации и стабилизации дисфункциональных семей, уводя их внимание от разрешения основных проблем на привычные пробле­матичные виды поведения (Kaufman & Kaufman, 1992; Morgan, 1998). Употребле­ние психоактивных веществ также служит способом снятия стресса, уменьшения тревоги и структурирования времени (Robinson, 1995).

Консультанты, которые понимают дисфункциональное воздействие употреб­ления психоактивных веществ (особенно алкоголя и наркотиков) на семью, могут пытаться помочь клиентам справиться с такими чувствами, как злость, разобрать­ся с защитными механизмами, такими как отрицание, работая при этом в контек­сте семьи. Они могут также помогать семье принимать ответственность за проис­ходящее (Krestan & Bepko, 1988). В сущности, они могут помочь семье снова стать нормальной функциональной системой, «задействованной в процессе лечения» и «помогающей зависимому от психоактивных веществ преодолеть <...> свою зави­симость, а не поддерживающей ее» (Van Deusen, Stanton, Scott, Todd & Mowatt, 1982, p. 39). Кроме того, в процессе терапии семьям и их отдельным членам оказы­вается помощь в разрешении проблем развития.

Работа с эмоциональными зависимостями

С эмоциональными зависимостями, так же как и с химическими, консультанты могут работать различными способами. Но при этом важно помнить, что для того, чтобы лечение было результативным, зависимые должны быть «чистыми», то есть не принимать в данное время вызывающее зависимость вещество. Воздержание сроком в 30 или более дней дает зависимому «чистое» тело и ум для выполнения позитивных, отличающихся от обычного поведения, действий. Некоторые прин­ципы работы с зависимыми определяются конкретными обстоятельствами, в то время как другие имеют более общий характер. Робинсон (Robinson, 1995, р. 33) рекомендует следующие шаги для работы с зависимыми клиентами, особенно эф­фективные в случае трудоголизма.

• «Помочь им замедлить темп». Привести примеры того, как они могут сде­
лать сознательное усилие, чтобы произвольно замедлить темп жизни.

• «Научить их умению расслабляться». Изучение медитации или йоги, чтение
книг или даже принятие теплых ванн могут оказаться полезными для до­
стижения спокойствия.

• «Помочь им научиться ценить психологический климат в своей семье». Вза­
имодействие (особенно позитивное) с членами семьи, может быть существен­
ным и расслабляющим. Поэтому тем, кто стремится избавиться от зависимо­
сти, следует поискать способы, с помощью которых они «могут укрепить
семейные связи».

546 Часть III. Навыки и направления в практике консультирования

• «Подчеркнуть важность семейных праздников и ритуалов». Такие действия,
как торжества и ритуалы, являются средством сплочения семьи и делают
жизнь насыщенной и приносящей удовлетворение.

• «Помочь им [клиентам] вернуться в социальный ритм». Эта стратегия под^:
разумевает выработку плана включения в общественную жизнь и завязыва­
ния дружеских отношений. Б случае успеха эта стратегия даст возможность
«исследовать способы построения сетей социальных связей вне работы».

• «Обратить внимание на жизнь "сейчас"». Принимая настоящее, тот, кто
стремится избавиться от зависимости, может получать больше удовольствия
от жизни и не становиться слишком тревожным или озабоченным по отно­
шению к будущему.

• «Поощрять клиентов за самовоспитание». Часто люди, страдающие зависи­
мостью, находят трудным, если вообще возможным, позволить себе что-
либо. Однако практика самопоощрения может оказаться полезной.

• «Подчеркивать важность надлежащей диеты, отдыха и физических упраж­
нений». Если человек находится в состоянии физического или эмоциональ­
ного дефицита, ему трудно нормально функционировать. Поэтому, рекомен­
дуя клиентам поддерживать сбалансированную диету, режим отдыха и
физических упражнений, консультант может дать им долгосрочную про­
грамму самопомощи в избавлении от зависимостей.

• «Помочь клиентам пережить потери их детства» и «обратиться к самоопен­
ке». Многие зависимые испытывают стыд, печаль, злость по отношению к
событиям своего прошлого. Понимание того, что от переживаний прошлого
возможно избавиться, может существенно помочь клиентам стать функци­
ональными.

• «Убеждать клиентов, что 12-шаговые программы могут применяться в ка­
честве дополнения к индивидуальной работе, которую вы проводите с
ними». Почти все зависимые на стадии восстановления могут получить
пользу от программы «12 шагов», которая, помимо обращения к высшим
силам, подчеркивает значение человеческих отношений.

Тендерные и культурные аспекты работы с зависимостями

В работе с зависимыми от психоактивных веществ до сих пор не решен вопрос, нужны ли разные подходы при работе с мужчинами и женщинами. Несмотря иа то что женщины-алкоголики составляют приблизительно третью часть членов организации Анонимных алкоголиков, «существует довольно мало эмпирических подтверждений пользы программ АА и NA для женщин-алкоголиков или женщин-наркоманок» (Manhal-Baugus, 1998, р. 82). Поэтому продолжается поиск новых теорий и альтернативных стратегий лечения, которые более полно отражают осо­бенности жизни женщин и основываются на ресурсах общества. Одна из таких стратегий — «Женщины за умеренность» (Women for Sobriety) -— группа взаимо­помощи, основанная на когнитивном подходе к модификации поведения. Группа

Глава 17. Консультирование по вопросам психического здоровья 547

способствует обучению женщин навыкам изменения своего мышления, так чтобы они смогли преодолеть чувство беспомощности, бессилия, вины и зависимости. Процедура включает обсуждение женщинами в благожелательной обстановке 13 утверждений, которые стимулируют положительный характер мышления (Manhal-Baugus, 1998).

В дополнение к тендерным различиям, определенную роль в процессе восста­новления могут играть и культурные различия. У коренных американцев, напри­мер, могут обнаружиться элементы духовности, которые отличаются от традиций некоренных американцев и которые важно учитывать в процессе работы с ними. Поэтому консультанты, работающие с этой популяцией, возможно, захотят пред­варительно проконсультироваться со знающим человеком¹. (Vick et at, 1998).

Тот же самый принцип поиска уместных, с точки зрения культуры, систем под­держки, будет верен и при работе с другими культурными группами.

Реабилитационное консультирование

Реабилитационное консультирование сосредоточивается на обслуживании людей с инвалидностью. Из-за такой специфической направленности реабилитационная работа представляется отличной от остальных ветвей консультирования (Eme-ner & Cottone, 1989). Частично такое восприятие правильно. Реабилитация опре­деляется как переобучение людей с приобретенными увечьями, которые ранее жили независимой жизнью. Смежная область, обучение (абилитация) инвалидов (habilitation) сосредоточивается на обучении клиентов с врожденными нарушени­ями, никогда не бывших самостоятельными (Bitter, 1979).

Реабилитационные консультанты также проводят различие между инвалидно­стью и неполноценностью. Человек с инвалидностью имеет какое-либо физическое или психическое нарушение, которое ограничивает его деятельность или выпол­нение трудовых обязанностей (U.S. Department of Health, Education and Welfare, 1974). В Законе об американцах-инвалидах (American with Disabilities Act, 1990) предполагается, что в США насчитывается свыше 40 миллионов инвалидов. Эти люди «в связи со своей инвалидностью постоянно сталкиваются с неправильны­ми представлениями, предубеждениями и притеснениями, которые влияют на их каждодневные социальные взаимодействия» (Leierer, Strohmer, Leclere, Corwell & Whitten, 1996, p. 89). В результате большое количество людей с инвалидностью являются безработными и неспособны достичь независимого статуса (Blackorby & Wagner, 1996).

Неполноценность, которая связана с инвалидностью, но отличается от нее, пред­ставляет собой «видимое или различимое ограничение, которое обусловлено су­ществованием различных барьеров» (Schumacher, 1983, р. 320). Она является со­вокупным результатом препятствий, которые инвалидность ставит между человеком и его максимальным уровнем функционирования (Olkin, 1994; Wright, 1983). Примером инвалида (при неполноценности) является паралитик, прожи-

¹ Возможно, со знахарем, шаманом (у американских индейцев), — Примеч. перев.

548 Часть III. Навыки и направления в практике консультирования

вающий в квартире на третьем этаже в здании без подъемника, или человек с на­рушениями слуха, получающий устные инструкции. Реабилитационные консуль­танты помогают клиентам в подобных ситуациях преодолевать препятствия и эффективно справляться со своей инвалидностью.

Другой аспект реабилитационного консультирования, который отличает его от других форм консультирования, — это его историческая связь с медицинской мо­делью предоставления услуг (Ehrle, 1979). Особое значение медицинской модели легко понять, если вспомнить, насколько тесно специалистам по реабилитации приходится работать с физическими проблемами. «Практика реабилитационного консультирования требует специальных знаний в области медицинской термино­логии, диагноза, прогноза, оценки связанных с недееспособностью ограничений. профессиональных возможностей и умения подобрать работу в контексте социаль­но-экономической системы» (Emener & Cottone, 1989, p. 577).

Хотя медицинская модель изначально доминировала в реабилитационном кон­сультировании, постепенно стали появляться более прагматичные модели помо­щи (Anthony, 1980; Livneh, 1984). Две такие модели — модель меньшинства, кото­рая предполагает, что люди-инвалиды составляют меньшую группу, чем люди с патологиями, и модель равного консультанта, которая предполагает, что люди, сами непосредственно получившие опыт инвалидности, лучше помогут тем, кто недавно стал инвалидом (Olkin, 1994).

Образование, сертификация и профессиональные организации реабилитационных консультантов

Подобно другим специальностям консультирования, реабилитационная работа тре­бует специального образования и профессиональной сертификации консультантов. Совет по реабилитационному образованию (Council of Rehabilitation Education - CORE) проводит аккредитацию учреждений, которые занимаются реабилитацион­ным консультированием. Б США действует более 100 аккредитованных CORE про­грамм. Комиссия по сертификации реабилитационных консультантов (Commission of Rehabilitation Counselor Certification — CRCC) выдает сертификаты консультантам, проходящим подготовку по программам, аккредитованным CORE. Это требует от претендентов определенных теоретических знаний и опыта. В настоящее время в США насчитывается свыше 13 000 сертифицированных реабилитационных кон­сультантов.

Реабилитационные консультанты также входят в профессиональные органи­зации. Одной из таких организаций является Американская ассоциация реабили­тационных консультантов (American Rehabilitation Counselor Association — ARCA). ARCA была сформирована и развивалась благодаря одновременному действию трех обстоятельств. Во-нервых, до основания ARCA не существовало ни одной профессиональной организации специалистов в области реабилитационного кон­сультирования, и появление такой ассоциации было необходимо, ARCA была орга­низована вскоре после Второй мировой войны как целевая группа в Националь­ной ассоциации профессиональной ориентации (NVGA). В 1958 ARCA стала частью АСА (тогда APGA) как Отделение реабилитационного консультирования (Division of Rehabilitation Counseling — DRC) (как ARCA — в 1961-м).

Глава 17. Консультирование по вопросам психического здоровья 549

Вторым обстоятельством, которое вело к основанию ARCA, было федеральное законодательство. История сложных отношений профессии реабилитационного консультирования с федеральным правительством начинается в 1920 году, когда Конгресс США принял Закон о профессиональном реабилитационном консуль­тировании. Первоначально реабилитационная деятельность была ориентирована на людей с физическими недостатками. Однако с годами круг услуг расширился.

Последним обстоятельством, повлиявшим на развитие реабилитационного консультирования, стало появление возможности для расширения подобной дея­тельности. Традиционно большинство реабилитационных консультантов нанима­лось федеральными, работающими на уровне штата или местными агентствами. Однако с конца 1960-х годов многие консультанты перешли на зэаботу в коммер­ческие агентства либо занялись частной практикой (Lewin, Ramseur & Sink, 1979). Этот переход из общественной сферы в частную явился следствием различных обстоятельств, таких как изменения в экономике, новые принципы работы дело­вых и страховых компаний, требования профессиональной сертификации на го­сударственном уровне и государственные законы лицензирования.

Теории и методы

Клиенты реабилитационных консультантов — это люди с физическими, эмоцио­нальными, умственными и поведенческими нарушениями, в числе которых — ал­коголизм, артрит, слепота, заболевания сердечно-сосудистой системы, глухота, задержки развития, церебральный паралич, эпилепсия, олигофрения, наркотиче­ская зависимость, неврологические расстройства, ортопедические дефекты, пси­хические расстройства, почечная недостаточность, нарушения речи и повреждения спинного мозга. «Изучение литературы показывает, что инвалиды могут столк­нуться с большим количеством трудностей и барьеров в развитии карьеры», вклю­чая низкую самооценку, ограниченный жизненный опыт в ранние годы, недоста­ток уверенности в принятом решении, социальные ярлыки, ограничения сферы доступных занятий и недостаток успешных ролевых моделей (Enright, 1997, р. 285).

Занимаясь с клиентом развитием или восстановлением рабочих навыков, реабилита­ционный консультант должен оценить как текущий уровень приспособленности кли­ента к условиям работы, так и состояние окружения и подготовить систему услуг вос­становления, направленную на:

а) реинтеграцию личности;

б) восстановление или замену способностей, которые были потеряны или не развиты;

в) переформулирование целей работы;

г) перестройку рабочего окружения, чтобы максимизировать поддержку и минимизи­
ровать препятствия (Hershenson, 1996, р. 7).

Чтобы выполнить все эти задачи, реабилитационные консультанты используют широкий круг теорий и методов консультирования. Фактически применяются все аффективные, бихевиоральные, когнитивные и системные теории консультирова­ния. В последние годы в практике реабилитации стали особенно популярными сис­темные теории (Cottone, Grelle & Wilson, 1988; Hershenson, 1996).

550 Часть Ш. Навыки и направления в практике консультирования

Применение на практике тех или иных теорий и методов в реабилитационном консультировании диктуется образованием консультантов, а также потребностя­ми клиентов (Bitter, 1979). Например, клиенту-инвалиду с сексуальными пережи­ваниями может потребоваться психолого-образовательный подход консультиро­вания по поводу управления своими эмоциями, в то время как для другого клиента, находящегося в состоянии депрессии, более эффективным окажется вмешатель­ство, организованное по принципам когнитивного или бихевиорального подхода (Boyle, 1994). В идеальном случае теории и методы работы должны выбираться с учетом конкретной ситуации и быть нацелены на улучшение общего состояния клиентов.

Ливнех и Эванс (Livneh & Evans, 1984) отмечают, что реабилитируемые кли­енты с физическими недостатками (например, слепые или имеющие повреждения спинного мозга) проходят 12 специфических стадий процесса адаптации: шок, тревогу, неопределенность, отказ от борьбы, упадок, депрессию, уход в себя, внут­реннюю злость, внешнюю агрессию, признание, принятие и приспособление/адап­тацию. Существуют поведенческие корреляты, которые сопровождают каждую из стадий, а также адекватные каждой стадии методы вмешательства. Например, кли­ент, находящийся в состоянии (стадии) шока, может потерять способность, дви­гаться и когнитивную ориентировку. В данном случае наибольшую пользу могут принести такие методы, как успокаивающее воздействие на клиента (и физиче­ское, и вербальное), внимательность и выслушивание, предложение поддержки и подбадривание, предоставление человеку возможности высказать свои чувства и оказание необходимой медицинской помощи.

Ливнех и Эванс полагают, что на ранних стадиях адаптации в основном наибо­лее уместны стратегии, направленные на аффект и инсайт, в то время как на более поздних стадиях нужны активные действия и рациональные подходы. Они также утверждают, что при работе с клиентами-инвалидами с низким уровнем интеллек­та, а также с пассивными клиентами наиболее подходящими являются директив­ные и активные теории и методы консультирования, такие как предложенный Бандурой метод моделирования, теория оперантного научения Скиннера, бихе-виоралыюе консультирование по Крумбольтцу и терапия реальностью Глассера. С другой стороны, для клиентов с относительно высоким уровнем энергичности и интеллекта могут лучше подойти недирективные методы консультирования, та­кие как личностно-ориентированный подход Роджерса, экзистенциальная терапия Мэя или Франкла, индивидуальное консультирование по Адлеру и гештальт-те-рапия Перлза.

Ковен (Coven, 1977) обращает внимание на то, что в литературе мало говорится о косвенных методах реабилитационного консультирования. Поэтому он предлага­ет реабилитационным консультантам использовать больше методов, ориентирован­ных на активные действия, например методы, основанные на бихевиоральной и ге-штальт-теории. Ковен полагает, что гештальтистский метод психодрамы может помочь клиентам погрузиться в процесс консультирования и принять на себя ответ­ственность за свою жизнь. Такие методы, как ролевая игра, разыгрывание фантас­тических сцен и психодрама, могут осваиваться и использоваться клиентами для повышения эффективности процесса адаптации.

Глава 17. консультирование по вопросам психического здоровья 551

Далее приводится несколько примеров работы реабилитационных консультан­тов с клиентами, страдающими различными нарушениями и заболеваниями. Физи­ческие травмы, такие как повреждения спинного мозга, оказывают значительное физическое и эмоциональное воздействие на человека, так как влекут за собой су­щественные ограничения возможностей (Krause & Anson, 1997). В таких случаях процесс реабилитации должен концентрироваться на адаптации как самого клиен­та, так и его семьи к данной ситуации, так как see они оказываются вовлеченными в эту ситуацию и нуждаются в помощи. И при вынесении детальной медицинской, социальной и психологической оценки должны быть учтены потребности всех чле­нов семьи. Консультант принимает на себя долгосрочные обязательства, которые включают в себя тщательно спланированное поддерживающее консультирование, кризисное вмешательство, конфронтацию, планирование жизни, консультирование по сексуальным вопросам и групповое консультирование. Коротко говоря, реаби­литационный консультант должен помочь человеку со спинномозговой травмой развить внутренний локус контроля для принятия на себя ответственности за свою жизнь (Povolny, Kaplan, Marme & Roldan, 1993). Кроме выполнения своих непо­средственных обязанностей, консультант, работающий с инвалидами, должен быть еще и «адвокатом», и консультантом-экспертом, и педагогом. Стоящая перед кон­сультантом многоплановая задача охватывает всю сложную взаимосвязь функций этой профессии.

Умственно ограниченные клиенты — это люди с разной степенью (от умерен­ной до сильной) ограниченности познавательных и физических способностей. Одним из таких примеров могут быть дети. В некоторых случаях детская инвалид­ность сопровождается отставанием в умственном развитии. В таких случаях кон­сультанты могут решать такие же задачи и использовать такие же методы, как и при работе со взрослыми или с подростками с физическими недостатками (под­держивающее консультирование и планирование жизни). Консультанты должны также помочь родителям справиться со своими переживаниями по поводу детей-инвалидов и выработать способы формирования положительных взаимодействий, которые способствуют максимальному развитию (Huber, 1979). При работе с под­ростками, чья умственная отсталость является следствием черепно-мозговой трав­мы, консультант, помимо терапевтических воздействий, должен заниматься реше­нием социальных проблем (Bergland & Thomas, 1991). Как правило, при работе с людьми, имеющими психические нарушения, независимо от возраста клиента и причины заболевания, нужно уделять больше внимания психосоциальным факто­рам (Kaplan, 1993).

Реабилитационным консультантам (так же как и консультантам других специ­альностей) приходится предоставлять услуги ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом (All & Fried, 1994). ВИЧ теперь считается хроническим заболеванием, а люди, больные СПИДом, по законодательству США считаются инвалидами. Мно­гие люди, относящиеся к этим двум группам, испытывают негативное отношение со стороны общества, поэтому прежде, чем приступать к работе с этим особым сло­ем населения, реабилитационные консультанты должны понять свое собственное отношение к ним. После этого их задача будет состоять в том, чтобы помочь кли­ентам в решении их психосоциальных проблем, например в поддержании полно-

552 Часть III. Навыки и направления в практике консультирования

ценной жизни, в преодолении трудностей, связанных с утратой функций, в проти­востоянии экзистенциальному или духовному кризису. Обычные эмоции этих клиентов — шок, гнев, тревога, страх, чувство обиды и депрессия. Поэтому кон­сультанты должны также помочь клиентам совладать с этими эмоциями. Кроме того, некоторые аспекты практической работы, такие как приготовление к лечению или смерти, должны проводиться с особой тщательностью и осторожностью (Dworkin & Pincu, 1993).

Для работы с меньшинствами, в частности с работающими женщинами-инва­лидами, консультанты должны быть знакомы с особенностями процессов, типич­ных для данной категории людей, и быть готовы применить соответствующие ме­тодики консультирования, специфические для каждой такой группы. Например, консультирование женщин-инвалидов включает четыре взаимосвязанных элемен­та: «а) профессиональное обучение; б) меры, направленные на поддержку семьи; в) подбор соответствующей работы; г) оказание моральной поддержки» (Hollings-worth & Mastroberti, 1983, p. 590).

Очевидно, что реабилитационные консультанты должны быть мастерами на все руки. Они должны не только непосредственно предоставлять услуги, но также и координировать свои действия с действиями других специалистов и контролиро­вать продвижение клиентов на пути обретения ими независимости и самоконтро­ля. Таким образом, консультанту необходимо знать множество теорий и методов консультирования и уметь адаптироваться к меняющимся профессиональным ролям.

Основные задачи и обязанности консультантов

Реабилитационный консультант должен иметь ясное представление о целях сво­ей деятельности (Wright, 1980,1987). Существует несколько конкурирующих, но не взаимоисключающих взглядов на то, какие задачи и функции должны выпол­нять реабилитационные консультанты. В конце 1960-х годов Мутард (Muthard) и Саломон (Salomone) провели первое систематическое исследование деятельнос­ти реабилитационных консультантов (Bolton & Jaques, 1978). Они выявили восемь главных видов деятельности, характеризующих роль консультанта, и отметили, что большое значение придается консультированию по эмоциональным пробле­мам, профессионально-ориентационному консультированию и подбору подходя­щей работы (Muthard & Salomone, 1978). По их данным, реабилитационные кон­сультанты тратят приблизительно 33% своего времени непосредственно на консультирование, 25% на канцелярскую деятельность и 7% на трудоустройство клиентов.

В 1970 году Министерство труда США составило список основных функций реабилитационных консультантов; эти задачи остаются актуальными и в настоя­щее время (Schumacher, 1983).

1. Индивидуальное консультирование. Выполнение этой функции подразуме­вает индивидуальную работу с клиентами на базе определенной теоретиче­ской модели (моделей). Данная функция составляет важную часть оказы­ваемой клиентам помощи в полной социальной и эмоциональной адаптации к обстоятельствам.

Глава 17. Консультирование по вопросам психического здоровья 553

2. Поиск клиентов. Реабилитационные консультанты стараются донести ин­
формацию о предоставляемых ими услугах различным агентствам и потен­
циальным клиентам через рекламные и просветительские материалы.

3. Оценка пригодности клиента, С помощью стандартного перечня требований
реабилитационные консультанты определяют, способен ли потенциальный
клиент оплатить его обслуживание.

4. Обучение. К числу основных аспектов этой задачи относится определение
нужных клиенту навыков и поиск необходимых ресурсов, чтобы помочь
клиентам развить эти навыки. В некоторых случаях необходимо найти воз­
можность обучения клиентов какой-либо конкретной работе.

5. Обеспечение условий для восстановления. Консультант обеспечивает клиен­
та медицинским обслуживанием и всем необходимым (в том числе протеза­
ми или инвалидным креслом), что может помочь клиенту работать и увели­
чить его общую независимость.

6. Поддерживающие услуги. Сюда входят самые разные услуги, от лечения до
индивидуального и группового консультирования. Они помогают клиенту
развиваться в личной и межличностной областях в период обучения или
получения какого-либо иного вида обслуживания.

7. Поиск работы. Эта функция представляет собой непосредственную помощь
клиенту в поиске работы. Деятельность может принимать разные формы —
от оказания поддержки клиентам, ищущим работу самостоятельно, до про­
буждения инициативы у недостаточно активных клиентов.

8. Планирование. Процесс планирования требует, чтобы консультант и клиент
работали вместе на равных. План, который они выработают, должен превра­
тить клиента из потребителя услуг в инициатора услуг.

9. Оценка. Это саморегулируемая, протяженная во времени функция. Кон­
сультант комбинирует информацию о различных аспектах жизни клиента,
чтобы определить его потребности и приоритеты.

10. Предоставление консультаций агентствам. Консультант работает с агент­
ствами и с индивидами для организации или координирования предостав­
ляемых клиенту услуг, таких как устройство на работу или оценка. Консуль­
танты часто сотрудничают с другими специалистами.

11. Связи с общественностью. Консультант выступает защитником своих кли­
ентов и выполняет эту роль путем информирования лидеров сообщества о
характере и возможностях реабилитационных услуг.

12. Последующее сопровождение. Выполнение этой функции требует постоян­
ного взаимодействия консультанта с агентствами и с физическими лицами,
занимающимися обслуживанием клиента. Кроме того, консультант должен
поддерживать непосредственный контакт с клиентом, чтобы гарантировать
устойчивый прогресс в реабилитации.

Реабилитационное консультирование представляет собой многомерную зада­чу, успех которой зависит от многих обстоятельств. «Считается, что реабилита­ционный консультант является компетентным деловым менеджером, равно как

554 Часть 111. Навыки и направления в практике консультирования

и квалифицированным терапевтическим консультантом» (Cook, Bolton, Bellini & Neath, 1997, p. 193). Чтобы помочь консультантам с максимальной эффективно­стью выполнять свои обязанности, Гершензон (Hershenson, 1992a) предложил практический способ концептуализации недееспособности и предоставления адек­ватных услуг. Он утверждает, что недееспособность возникает в результате дей­ствия одной из четырех сил: сверхъестественной, медицинской, естественной или социальной. Поэтому лечение может основываться на принципах и методах, уде­ляющих наибольшее внимание вере (в случае сверхъестественного происхожде­ния недееспособности), логическому объяснению (при медицинской и естествен­ной этиологии), проблемам власти (при социальной этиологии недееспособности). Когда реабилитационный консультант и клиент сходятся во мнении относитель­но характера причины и метода лечения, обслуживание может быть наиболее при­емлемым и благотворным.

Резюме

Сферы консультирования но вопросам психического здоровья, консультирования по вопросам зависимости от психоактивных веществ и реабилитационного кон­сультирования различаются, но все же взаимосвязаны. Все они ориентированы на динамику психологической адаптации, применение профилактических программ и стратегий лечения.

Несмотря на то что консультирование в области психического здоровья явля­ется одной из самых молодых специальностей консультирования, оно оказало сильное воздействие на широкую публику и профессию консультирования. Начи­ная с середины 1970-х годов консультирование в области психического здоровья активно содействовало учреждениям психического здоровья, занимаясь профи­лактической работой, терапией, а также влияя на федеральное законодательство и законодательство штатов. Консультирование в области психического здоровья является важной частью профессии консультирования на всех уровнях. Эта об­ласть продолжает стремительно развиваться.

Лечение зависимости от психоактивных веществ также является важным на­правлением в консультировании. Употребление таких веществ, как алкоголь, та­бак и наркотики, оказывает вредное воздействие как на отдельного человека, так и на семью и на общество в целом. Работа консультантов с такими клиентами сво­дится к профилактике и лечению. Профилактическая работа может проводиться через образовательные программы, особенно в детской и молодежной среде. Программы лечения обычно больше предназначены для взрослых людей и осуще­ствляются в форме систематических, духовно направленных групп, таких как группы «Анонимных алкоголиков», а также в виде программ, проводимых профес­сионалами для тех, кто находится в тюрьмах или в лечебных заведениях.

Реабилитационное консультирование своей сосредоточенностью на профилак­тике и предоставлении услуг мало отличается от консультирования по вопросам психического здоровья и по проблемам зависимости от психоактивных веществ. Реабилитационные консультанты видят свою уникальность главным образом в своей направленности па помощь людям с инвалидностью и традиционно были

Глава 17. Консультирование по вопросам психического здоровья 555

привязаны к медицинской модели. Их обучение и сертификация проходят аккре­дитацию СОКЕи СКССвместо CACREPuNBCC. Однако реабилитационное кон­сультирование подобно другим видам консультирования в том, что в нем также выработаны, программы и руководства, которым следуют в своей работе специа­листы-практики, а многие из подходов, используемых реабилитационными кон­сультантами, также используются консультантами по вопросам психического здо­ровья и по проблемам зависимости от психоактивных веществ.

Задания для самостоятельной работы

1. Работая в малых группах, рассмотрите влияние законодательства на разви­
тие служб психического здоровья, борьбы с зависимостью от психоактивных
веществ и реабилитационных служб. Поделитесь вашей информацией с
группой в целом.

2. Посетите открытое собрание общества «Анонимных алкоголиков» или рас­
спросите консультанта по работе с зависимостью от психоактивных веществ
о его каждодневной работе. Расскажите сокурсникам о том, что вы узнали
во время посещения собрания или беседы с консультантом.

3. Вместе с однокурсниками обсудите, какие социальные потребности, по ва­
шему мнению, будут наиболее актуальными в следующем десятилетии.
Опишите, как профессии реабилитационного консультирования, консуль­
тирования в области душевного здоровья и по вопросам зависимости от пси­
хоактивных веществ могут помочь облегчить эти проблемы. Попробуйте
переформулировать ваши идеи применительно к определенным условиям,
в которых вы надеетесь работать.

4. Хан и Кросс (Khan & Cross, 1984) выявили сходства и различия в системах
ценностей, разделяемых тремя профессиональными группами работников
сферы психического здоровья: психиатрами, психологами и социальными
работниками. Обсудите с однокурсниками, как принятые ценности влияют
на предоставление услуг консультирования.

5. Проведите сравнительный анализ процессов обучения и сертификации ре­
абилитационных консультантов и консультантов по вопросам психическо­
го здоровья и зависимости от психоактивных веществ. Чем отличаются дан­
ные группы консультантов? Б чем они похожи?

Литература

АА World Services, Inc. (1976). Alcoholics Anonymous: The story of how many thousands of men and women have recovered from alcoholism (3rd ed.). New York: Author.

All A. C. & Fried j. H. (1994). Psychosocial issues surrounding HIV infection that affect rehabilitation.Jouma/o/ Rehabilitation, 60, 8-11.

Alter G. (1995, May 29). What works. Newsweek, 18-24.

Americans with Disabilities Act. (1990, July 26). Public Law 101-336. Washington, DC: Government Printing Office.

Глава 18 Экспертное

консультирование¹

Она принималась целовать лягушек, потому что с незапамятных времен помнила, что так нужно делать.

С каждым поцелуем она ждала,

что вот-вот это зеленое слизистое существо

превратится в прекрасного принца.

Но день за днем росло осознание,

что никакое волшебство не поможет

этим квакающим созданиям,

поедающим мух с помощью быстрого языка,

превратиться вмиг в принца —

ни в результате легкомысленных поцелуев,

ни после сладких слов.

Так, с сожалением, она возвратилась от полного жизни водоема с кувшинками к отрезвляющим стеллажам деревенской библиотеки, чтобы снова пролистать страницы зачитанной сказки и найти, где напечатано то, что она знала по опыту, что даже любимые лягушки иногда остаются лягушками, независимо оттого, как привлекательна девушка или как сильна надежда.

Gladding S. Т. (1976). Of frogs, princes and lily pond changes.

In S. T. Gladding, Reality sits in a green cushioned chair (p. 17). Atlanta:

Collegiate Press. 1976 by S. 7, Gladding.

Основное отличие экспертного консультирования заключается в том, что в нем устанавливаются не диадиые (клиент — консультант), а триадные (клиент — консультируемый — консультант) отношения. При экспертном типе взаимодействия консультант предоставляет консультируемому ин­формацию, необходимую последнему для некоторой работы с клиентом, и за все время консультирования консультант-эксперт может ни разу не встречаться непосредственно с клиентом. — Примеч. науч. ред.

562 Часть III. Навыки и направления в практике консультирования

Несмотря на то что консультанты в целом ряде случаев предоставляют «определен­ные экспертно-консультационные услуги в рамках своих профессиональных обязан­ностей, специальной литературы по экспертной консультации как профессиональной функции консультантов не публиковалось вплоть до конца 1960-х —начала 1970-х го­дов» (Randolph & Graun, 1988, p. 182) Первоначально консультант-эксперт¹ определял­ся как человек, обладающий специальными знаниями, которыми он делится с кон­сультируемым. Поэтому считалось, что некоторые теоретические подходы к консуль­тированию (например, адлерианский, когнитивный и бихевиоральный) наиболее полно соответствуют этому определению благодаря их образовательной и прагмати­ческой направленности. Аффективные теории считались менее подходящими из-за их сосредоточенности на установлении близких личностных отношений и в целом менее строгой структуры. В действительности, однако, экспертное консультирование может основываться на самых разных теоретических концепциях, в зависимости от потреб­ности клиента или группы.

Независимо от теоретической ориентации, экспертное консультирование — это про­фессиональная обязанность всех консультантов, которой уделяют все больше и боль­ше внимания (Hollis, 1997). Иногда консультанты, занимающиеся этой деятельностью, упоминаются как «консультанты-консультант-эксперты»(counselor-consultants) (Ran­dolph & Graun, 1988); в других случаях используется только термин «консультант-экс­перт» (consultants).«В первую очередь [консультация является] процессом, протека­ющим в сфере человеческих отношений» (Dougherty, 1995, р. V). Для того чтобы экс­перт-консультация оказалась действительно полезной, установление личностного контакта необходимо в той же степени, что и профессиональный подход к работе. Консультационная работа также требует высокой чувствительности к культурным ню­ансам и мультикультуральным проблемам {Jackson & Hayes, 1993).

Экспертное консультирование: определение многоаспектной деятельности

Несмотря на то что в разные годы предпринималось множество попыток дать оп­ределение эксперт-консультирования, никакого общепринятого определения не существует и до сих пор. Уже в 1970 году Каплан (Caplan, 1970) определил экс­перт-консультацию как «процесс взаимодействия между двумя специалистами — консультантом-экспертом, являющимся специалистом в определенной-области, и консультируемым, который обращается к консультанту-эксперту за справкой по поводу актуальных проблем, связанных с работой» (р. 19). В конце 1970-х годов экспертному консультированию были посвящены два специальных выпуска жур­нала Personnel and Guidance Journal (февраль и март 1978 г,), а еще через семь лет за ними последовал специальный июльский выпуск журнала The Counseling Psychologist (1985), посвященный исключительно этой же теме. Еще восемью го­дами позже разным аспектам экспертно-консультационной работы были посвяще­ны два выпуска Journal for Counseling and Development (июль/август и ноябрь/де­кабрь 1993 г.). Все пять указанных публикаций и другие, аналогичные им.

¹ Чтобы различат!) понятия, которые представлены английскими словами consultant/consulting, consultation и counselor/counseling, будем первого называть консультантом-экспертом, а его деятель­ность — экспертным консультированием,» отличие от специалиста, занимающегося непосредствен­ным консультированием.

Глава 18. Экспертное консультирование 563

отводили эксперт-консультации первостепенную роль в консультировании и по­могли профессионалам определить ряд общих особенностей экспертного консуль­тирования: его направленность на решение задач и улучшение ситуации и его трех­сторонний характер (Dougherty, 1995).

Несмотря на повышенное внимание к этой работе, экспертное консультирова­ние для многих консультантов так и остается недостаточно осмысленной облас­тью деятельности, точное предназначение которой неясно (Drapela, 1983). Вслед­ствие этого отдельные консультанты либо неверно истолковывают сущность экспертного консультирования, либо не испытывают удовлетворения от занятия подобной деятельностью, либо и то и другое (Goodyear, 1976). Браун (Brown, 1983) приводит пример характеристики консультанта-эксперта: «человек, который вне­запно воодушевляется, растрачивает силы и выдыхается» (р. 124). Насколько не­точной является эта характеристика, настолько же хорошо она может отражать неразбериху в применении данного термина.

Хотя экспертное консультирование «получило широкое распространение» с начала 1970-х годов, «теоретическая и исследовательская база существенно отста­ет» от текущей практики (Gallessich. 1985, р. 336). Можно выделить несколько причин такого отставания.

• Существует атеоретический взгляд на эксперт-консультирование, препят­
ствующий развитию данной деятельности. Галлессич (Gallessich, 1982) отме­
чает, что консультация может проводиться в самых разных условиях, с раз­
личными группами людей и принимать различные формы, что затрудняет
структурирование этой работы. Кроме того, многие профессионалы консуль­
тирования не принимают эксперт-консультационную.деятельность всерьез и
не относятся к этому занятию как к специализированному профессионально­
му процессу.

• Не существует специалистов или профессиональных групп, для которых
экспертное консультирование являлось бы основной деятельностью. Этой
работе не хватает «организационной поддержки, руководства и ресурсов, не­
обходимых для формирования теории и проведения исследований» (Galles­
sich, 1985, р. 342).

• Происходит быстрое изменение методов экспертного консультирования.
В отличие от большинства других форм социальной помощи, эксперт-кон­
сультирование быстро реагирует на социальные, политические или техни­
ческие изменения. Например, гуманистические консультационные методы
конца 1960-х годов не столь широко использовались в более консерватив­
ные 1980-е годы.

Среди других факторов, сдерживающих рост и развитие экспертного консуль­тирования, молено перечислить: 1) затруднения с определением переменных и с получением разрешения на проведение специализированных исследований в стандартных условиях и 2) трудности в понимании изменяющегося характера целей в процессе консультирования. Другими словами, начальные цели могут из­меняться.

564 Часть III. Навыки и направления в практике консультирования

До сих пор продолжаются дебаты по поводу точного определения термина «эк­спертное консультирование» (Kurpius & Fuqua, 1993). Курпиус (Kurpius, 1978) предложил одно из лучших определений, которое было включено в издание эти­ческого кодекса АСА 199.5 года. Б этом кодексе экспертное консультирование оп­ределяется как «добровольные отношения между профессиональным работником службы помощи и нуждающимися в помощи индивидами, группой или социаль­ной единицей, в которых консультант-эксперт предоставляет помощь клиенту(ам) в определении и решении профессиональной проблемы или любой другой потен­циальной проблемы, с которой столкнулся клиент или группа».

В целом подходы в практике эксперт-консультационной работы имеют следу­ющие общие характеристики (Gallessich, 1985; Kurpius & Fuqua, 1993; Newman, 1993).

• Экспертное консультирование базируется на содержании (поддерживается
всей признанной совокупностью знаний).

• Экспертное консультирование ориентировано на достижение цели; цель ча­
сто носит профессиональный характер.

• Взаимоотношения в экспертном консультировании регулируются различ­
ными нормами и правилами,

• Экспертное консультирование — это процесс; он включает в себя сбор дан­
ных, рекомендацию решений и предложение поддержки.

• Экспертное консультирование представляет собой триадный процесс.

• Экспертное консультирование основывается на идеологии, системах ценно­
стей и этике.

Курпиус (Kurpius, 1986,1988) также подчеркивает, что экспертное консульти­рование является системно-ориентированным. Эта работа способствует измене­нию определенных аспектов системы, таких как структура или персонал, с тем чтобы изменить саму систему. В системах присутствуют силы, которые либо уси­ливают, либо подавляют их восприимчивость к консультационному процессу (Kurpius, Fuqua & Rozecki, 1993) (рис. 18.1).

Глава 18. Экспертное консультирование 565