Спиральная компьютерная томография

СКТ является более эффективной методикой визуализации пов­реждений лицевого скелета и мягких тканей челюстно-лицевой области.

Достоинством СКТ является возможность визуализации кост­ных и мягкотканых структур в реальном масштабе, при этом полу­чаемое изображение имеет вид реального анатомического среза. Неоспоримым преимуществом следует признать возможность коли­чественной и качественной оценки получаемых данных: измерения расстояний, площадей, объемов, рентгенологической плотности с высокой степенью точности.

При исследовании костей лицевого скелета используются срезы толщиной 2—3 мм в аксиальной и коронарной плоскостях. Построение

112_____ Глава 10. Лучевая диагностика травматических повреждений...

ЗО-изображений, по мнению многих авторов, повышает диагности­ческую эффективность метода, особенно в случаях сложных сочетан-ных повреждений. 3D-реконструкция костей черепа успешно при­меняется при планировании операции пластики скулоорбитального

комплекса.

Современные возможности СКТ используются при отображении сосудистых структур (КТ-ангиография). Эта методика также может применяться в диагностике травматических повреждений лицевого скелета и структур орбиты, в частности, при установлении топики инородных тел по отношению к сосудам глаза. Такое использование КТ во многих случаях позволяет отказаться от проведения традици­онной рентгеновской ангиографии.

Рентгеновская СКТ позволяет с высокой степенью точности оце­нить состояние костных структур лицевого скелета (целостность сте­нок орбит, придаточных пазух носа), глазных яблок (расположение, контуры, структура, плотность), зрительных нервов (ход, диаметр, структура), ретробульбарной клетчатки, глазодвигательных мышц. Отмечаются мягкотканные изменения (отек, кровоизлияния, гемато­мы и т.д.), а также устанавливается топика инородных тел челюстно-лицевой области и структур орбиты.

При травмах верхней зоны лица СКТ позволяет выявить тонкие трещины стенок лобной пазухи, повреждение клеток решетчато­го лабиринта, передней черепной ямки, стенок глазницы. Особое значение эта методика имеет в диагностике «взрывных» переломов глазницы и связанных с этим смещением и ущемлением мягкотканых образований орбиты (глазодвигательных мышц, ретробульбарной

клетчатки).

В случаях сложных повреждений костей средней и верхней зон лица, когда имеется несколько плоскостей переломов, разнонаправ­ленное смещение отломков, а также сочетанное поражение головного мозга, структур орбиты, придаточных пазух носа, СКТ дает возмож­ность точно определить объем и характер повреждений. Большое зна­чение это имеет при огнестрельных и взрывных поражениях лицевого

скелета.

Вместе с тем, несмотря на высокую эффективность КТ в диаг­ностике травм челюстно-лицевой области, в стандартной проекции иногда невозможно определить перелом костных образований, иду­щих параллельно плоскости среза (решетчатая пластинка, верхняя и нижняя стенки глазницы, твердое небо), а также аксиальное смеще-

10.2. Спиральная компьютерная томография

ние костных отломков. В этих случаях рекомендуется использовать фронтальную (коронарную) проекцию исследования и традиционные рентгенологические методики.