Переломы

Основными рентгенологическими симптомами травматического
нарушения целости кости является наличие: 1) линии переломай 2) сме­
щения отломков. -

Л и н и я п~ё~р~елома представляет собой своеобразное скиало-гическое отображение в действительности существующей плоскости перелома и на рентгенограмме имеет вид слегка извилистой или вол­нистой полоски просветления в пределах тени кости. Она особенно четко вырисовывается в компактном веществе, где светлая полоса более резко выступает на фоне интенсивной тени коркового слоя. Контуры линии перелома неровные или мелко зазубренные.

Рентгенологическое изображение линии перелома в виде полосы просветления обусловлено некоторым расхождением костных отломков. В случаях же компрессионного перелома, чаще всего возникающего в костях преимущественно губчатого строения (пяточная кость, тела позвонков и т. д.), определяется иная картина. При этом линия пере­лома представляется, наоборот, в виде полосы затемнения, вследствие увеличения плотности кости в зоне вклинения отломков друг в друга.

Многообразные варианты переломов кости (косой, поперечный, спиральный, комбинированный) определяются на основании изучения нескольких рентгенограмм (минимум двух), произведенных во взаимно перпендикулярных проекциях. Признаком- внутрис уставного перелома является прохождение его линии 4erjg3jCYCxaBjjyro поверхность кости с нарушением непрерывности замыкающей субхондральной пластинки.

Неполное нарушение целости кости, когда линия перелома не дохо­дит до ее края и не зияет, называется трещиной. При этом полоска

просветления представляется очень узкой и постепенно теряется в неиз-, мененной костной ткани.

Смещение отломков является наиболее важным и достоверным рентгенологическим 'признаком перелома кости. Иногда при отсутствии на рентгенограмме, произведенной непосредственно после травмы, ви­димой линии перелома нарушение целости кости определяется лишь при повторном исследовании, когда обнаруживается смещение костных отломков [рис. 146, 147). '

Отломки могут смещаться в различных плоскостях, с одновремен­ным расхождением, вклинением или захождением их (рис. 148). Все это может быть правильно оценено также лишь при непременном усло­вии изучения нескольких снимков в соответствующих взаимно перпен-

Рис. 148. Схема различных видов смещения отломков С. А. Рейнбергу).

А — боковое смещение; Б — продольное смещение с захождением отлом­ков; В — продольное смещение с расхождением отломков; Г — прододь-■ ное смещение с вклинением отломков; Д — угловое смещение; Е — пери­ферическое смещение.

дикулярных 'проекциях, позволяющих- получить пространственное пред­ставление о характере стояния костных отломков. Это правило полностью сохраняет свою силу и для дальнейших рентгенологических наблюдений в процессе лечения перелома.

Рентгенологическая картина переломов костей имеет свои возраст­ные особенности. У пожилых людей — в возрасте свыше 50 лет — кости постепенно становяхся_б олее хрупки ми. Поэтому переломы их характе­ризуются сложностью—фо рмы и часто наличием мн ожества оскпткпв.

У детей, наоборот, кости отличаются гибкостью и упругостью, вследствие чего п^дррчомы ^ддн^нвакуг п^нчч^ цпднпдкп^тиииицми наподобие «зе леной ветки»— При этом линия перелома идет в попереч­ном или несколько косом направлении, опколки отсу тствуют, я смеще­ние отломдздв__в 'подавляющем большинстве случаев & есьжа незначи­тельное, так как их крепко удрр-я™-пар_т п^риоГт' fp^T^ 149).

Типичной формой перелома у детей является травматический э п и ф и з е о л и з. Рентгенологически зпифизеолиз устанавливается на основании наличия 'более или менее выраженного смещения ядра окостенения по отношению к метафизу кости (рис. 150). При этом в каждом отдельном случае необходимо сопоставление идентично про­изведенных рентгенограмм пораженной и здоровой конечности. В период до появления видимых ядер окостенения рентгенологическое определение эпифизеолиза, естественно, невозможно.

Рентгенологическое распознавание переломов костей в громадном большинстве случаев особых трудностей не представляет. Однако

в дифференциальной диагностике следует иметь в виду возможность появления функциональной перестройки кости — так называемой лоозеровской зоны, могущей симулировать перелом. При этом на ограниченном участке наступает процесс лакунарного рассасывания кости и превращения костного мозга в фиброзную соединительную' ткань. На рентгенограмме соответственно определяется полоса про­светления, расположенная перпендикулярно или под небольшим углом к длиннику кости, имеющая в отличие от линии перелома четко очер­ченные, ровные контуры. Нередко одновременно видны и краевые обызвествленные периостальные наслоения. В дальнейшем происходит обратное развитие процесса с последующим восстановлением нормаль­ной костной структуры. Зоны перестройки возникают вследствие уси­ленной необычной нагрузки на конечность и характеризуются типичной локализацией изменений (II или III метатарзальные кости, большебер-цовая кость), а также отсутствием указаний на травму в анамнезе.

Как известно, заживление переломов осуществляется при помощи образования так называемой мозоли. Разлитие мозоли проходит три стадии: соединительнотканную, остеоидную и костную. Рентгенологиче­ски мозоль обнаруживается только при возникновении в зоне ее оча­гов обызвествления, которые у взрослых людей появляются в среднем не раньше 16—22 дней после перелома. Одновременно концы отломков теряют свою остроту, а контуры соответствующей части коркового слоя представляются нечеткими, как бы разрыхленными. В дальнейшем тень мозоли становится более интенсивной, количество очагов обызвествле­ния увеличивается и они приобретают дещшшщй характер (рис. 151).

Полное обызвествление мозоли наступает на протяжении 3—8 ме­сяцев после перелома, т. е. сроки эти колеблются в широких "пределах. Линия перелома, заполненная эндостальной мозолью, исчезает позд­нее— в период между 4-м и 8-м месяцем. Весь процесс перестройки кости на месте перелома обычно заканчивается лишь через 1 '/г—2 года.

В отдельных случаях может образоваться избыточная костная мозоль. Лри этом на рентгенограмме определяется интенсивная тень в области бывшего перелома, имеющая неправильно веретенообразную форму с причудливыми шиловидными или гребнеподобными разраста­ниями.

Наиболее тяжелым осложнением перелома является образование ложного сустава — псевдартроза. Рентгенологически это выра­жается закрытием просвета костномозгового канала на концах отлом­ков тонкой костной пластинкой. Последняя имеет вид резко очерчен­ной полоски затемнения, сливающейся по краям с тенью коркового слоя кости (рис. 152). С течением времени (6—8 месяцев) на месте псевдартроза может развиться «новый сустав» — неартроз. При этом один из концов отломков деформируется наподобие полукруглой сустав­ной впадины, а другой приобретает характер суставной головки. Наличие между ними соединительнотканной или хрящевой прослойки создает картину просветления, напоминающего рентгеновскую сустав­ную щель.

Рентгенологическое исследование играет решающую роль в диа­гностике так называемых патологических переломов. Патоло­гический перелом возникает в зоне ранее имеющихся изменений в кости, обычно деструктивного характера (злокачественные опухоли, фи­брозные остеодистрофии и т. д.). На рентгенограмме наряду с карти­ной перелома определяются признаки основного поражения в виде разрушения костной ткани на большем или меньшем ее протяжении (рис. 153). В отдельных случаях заживление патологического перелома

может протекать обычным образом и основное заболевание не пре­пятствует наступлению консолидации. Однако, могут наблюдаться ос­ложнения е образованием псевдартроза.

Вывихи V

Несоответствие суставных поверхностей, когда одна из них стойко смещается по отношению к другой на всю свою ширину, представляет собой полный вывих. Частичное несоответствие суставных поверхностей обозначается как подвывих. Все это бывает отчетливо выражено на рентгенограммах, сделанных в различных проекциях, а также при рентгеноскопии, благодаря чему распознавание вывиха у взрослых людей особых затруднений не встречает (рис. 154). В раннем же детском возрасте, когда эпифизарные ядра окостенения отсутствуют, рентгенодиагностика вывиха представляет трудную задачу. Симптом смещения оси вывихнутой кости оказывается при этом ненадежным, так как угол, составленный длинниками костей, образующих сустав, все время меняется даже при нормальных условиях.

Травматические вывихи часто осложняются одновременным отрывом небольших костных выступов на месте прикрепления связок. Рентгено­логически определяется наряду с несоответствием суставных поверхно­стей наличие изолированно лежащей костной тени, имеющей непра­вильную форму и зазубренные края. Этому отломку соответствует не­большой дефект по краю эпифиза.

Разрушение основных элементов сустава — костей, хрящей, связоч­ного аппарата, а также длительное перерастяжение суставной сумки, обусловленное различными предшествующими заболеваниями (невро-генной артропатии, воспалительные процессы и т. д.), нередко влекут за собой нарушение нормальных соотношений суставных поверхностей с образованием так называемого патологического вывиха. Рент­генологическое исследование позволяет при этом не только уточнить топографо-анатомические особенности вывиха, но, что особенно важно, определить природу основного патологического процесса.