Апифизы большеберцовых и малоберцовых костей

Рис. 140. Пятнистый регионарный остеопороз костей стопы.

Рис. 141. Равномерный распро­страненный остеопороз.

Рис. 142. Крупный очаг деструкции

костной ткани в дистальной трети

диафиза бедра.

Рис. 143. Остеосклероз и гиперо-стоз бедренной кости.

Рис. 144. Экзостозы бедренной кости.

Рис. 145. Костный анкилоз тазобедренного сустава. Полное исчезновение рентгеновской суставной щели. Переход трабекулярного ри­сунка с одной кости на другую.

тивоположный остеопорозу, и характеризуется утолщением трабекул и костных пластинок, а также увеличением их количества в единице объема кости. При этом новообразование костной ткани осуществляет ся как (вследствие повышенной деятельности остеобластов, так и путем прямой и непрямой метаплазии окружающих кость мягких тканей.

Рентгенологически остеосклероз выражается прежде всего в изме­нении структуры губчатого вещества. Отдельные трабекулы резко утол­щены, число их возрастает, а светлые пространства между ними умень­шаются. Корковый слой утолщается изнутри и внутренний контур его становится неровным. По мере дальнейшего развития процесса сетча­тый рисунок исчезает, кость становится компактной и гомогенной, а просвет костномозгового канала исчезает (рис. 143). Высшая степень остеосклероза называется эбурнеацией или слоновостью ко с т и.

£^ костеобразован'ие может происходить также благодаря

дея1елЕности надкостницы, но только за счет ее внутреннего амбиального слоя. Надкостница быстро реагирует на различные иды раздражения и при ряде заболеваний (травма, воспаление, опу­холи и т. д.) активно вовлекается в процесс в виде так называемого о с с и ф и ц и р у ю щ е г о пери сгс т и т а.

Рентгенологически периостит" выявляется только в фазе обызвеств­ления надкостницы, которое, однако, наступает лишь спустя некоторое время после начала заболевания или травматического повреждения кости. У детей надкостница реагирует особенно быстро и, обызвествле­ние ее возникает на 7—10-й день; у взрослых это происходит на 12—14-й день.

Обызвествление периоста вначале имеет вид тонкой теневой по­лоски, расположенной параллельно корковому слою, но отделенной от него светлым промежутком (остеоидное вещество). В дальнейшем тень периоста становится более интенсивной, расширяется и постепен­но сливается с корковым слоем, который соответственно утолщается. Протяженность, форма и характер контуров периостальных наслоений бывают различными, что зависит от природы патологического процес­са, а также давности заболевания и имеет большое значение в диффе­ренциальной диагностике.

Избыточное разрастание костной ткани на ограниченном участке, выдающееся кнаружи, т. е. за пределы кости, обозначается как э к з о стоз (рис. 144); разрастание костной ткани в сторону костномозгового канала называется эностозом.

Увеличение поперечного размера и выраженное утолщение кости именуется_г иперостозом.

⁴¹—" Рентгенологическими симптомами поражения суставов в основном являются: 1) изменение размеров рентгеновской суставной щели, 2) изменение характера контуров и формы суставных поверхностей и суставных концов костей. Эти признаки могут обнаруживаться порознь или, что бывает чаще, в различном сочетании.

у Наибольшее пра ктическое значение имеет симптом сужения рентгеновской. суставной щели, свидетельствующий о полной или частичной гибели суставных хрящей. В зависимости от характера патологического процесса сужение рентгеновской суставной щели мо­жет быть равномерным или неравномерным. Полное исчезновение рентгеновской суставной щели с появлением на месте ее трабекуляр-ного рисунка является доказательством наличия костного анкилоза (рис. 145). Симптом расширения рентгеновской суставной щели тре­бует критической оценки, и подлинное наличие его может быть убеди-

тельно установлено только при условии сопоставления рентгенограмм пораженного и одноименного здорового суставов.

Расширение рентгеновской суставной щели наблюдается го­раздо реже и 'возникает в результате увеличения объема суставного хряща (определенная фаза развития оетеохондропатий).

Изменения характера контуров и формы суставных поверх­ностей наступают главным образом в результате поражения субхон-дральной пластинки. При остеолитических процессах (воспалительные заболевания) рентгенологически определяется частичное или полное отсутствие тонкой замыкающей линейной тени. В сторону рентгенов­ской суставной щели выступают отдельные трабекулы губчатого ве­щества, в виду чего край суставной поверхности кости представляется неровным, зазубренным, а иногда изъеденным.

В случаях противоположного — остеобластического процесса, воз­никающего вследствие хронического раздражения или функциональных нарушений, наблюдается совершенно иная картина. Замыкающая тень субхондральной.пластинки сохранена и прослеживается на всем (про­тяжении: при этом появляются разрастания костной ткани по краям суставных поверхностей в виде клювовидных, губоподобных или шипо-образных выступов. Все это обусловливает значительную деформацию суставных концов костей и отчетливо отображается на рентгено­граммах (деформирующие остеоартрозы).