Характеристика исходов ранений

Военные действия	Сроки оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи (час)	Возвращено в строй (%)	Уволено по инвалидности (%)	Смертность в процессе лечения (%)	Погибло на поле боя (%)
Война во Вьетнаме США (1964-1973 гг.)	2,3	81,4	17,4	2,6	14,0
Война в Афганистане (1980-1984 гг.) первый период	7,8	74,1	21,9	4,0	данные отсутств.
(1985-1989 гг.) второй период	4,5	82,4	14,7	2,9	данные отсутств.
за весь период войны	6,1	77,9	18,8	3,5	19,5
Великобритания в Фолклендской боевой операции	1,2	81,5	9,2	2,4	9,3

При исследовании организации медико-санитарного обеспечения боевых действий войск обращает на себя внимание специфика оперативно-тактической обстановки, характерной для локальных войн и оказывающей существенное влияние на формирование медико-тактической обстановки и, соответственно, на организацию действий сил медицинской службы. При этом противоборствующие силы действуют небольшими группировками или подразделениями в отрыве от главных сил и носят рейдовый характер; отсутствует сплошная линия фронта, что делает уязвимыми фланги воинских частей и подразделений; применение противником современных средств уничтожения обуславливает значительные потери и сложную структуру травм у раненых; транспортная недостаточность района боевых действий существенно затрудняет медицинскую эвакуацию наземным транспортом. Наиболее сложная медико-тактическая обстановка складывается при ведении боевых действий в условиях городов. Вопросы медико-санитарного обеспечения войск при боевых действиях в городе изучены недостаточно. Боевые действия ведутся главным образом пехотой с приданными ей подразделениями усиления, преобладает ближний бой, действия снайперов, затруднены связь и транспортировка. Военнослужащие испытывают большое физическое и нервное напряжение, связанное с длительностью ближнего боя, изоляцией, скрытостью врага, большими потерями. В этих условиях перед медицинской службой встают сложные проблемы, что имело место и в Чечне.

Изолированность отдельных групп военнослужащих, сложности в поддержании радиосвязи между ними, разбросанность подразделений, раненых и поражённых, крайне ограниченная возможность использования санитарных транспортных средств препятствуют оказанию медицинской помощи раненым и поражённым в непосредственной близости от зоны боевых действий.

Характер поражений и ранений при боевых действиях в городской черте отличаются от таковых на открытой местности. В частности, возрастает число пулевых ранений головы, шеи, груди, а также ранений мелкими осколками и вторичных травм камнями и осколками стекла. Имеют место ожоги, полученные в горящих зданиях; переломы и травмы с размозжением тканей, наносимые обломками рушащихся строений; увеличивается число повреждений глаз пылью, дымом, осколками камней и кирпича. При стрельбе близко расположенных орудий возрастает число поражений взрывной волной органа слуха и лёгких, отравлений токсичными парами взрывчатых веществ. Следует ожидать и большего числа нервно-психических поражений (боевой психологической травмы).

На международном симпозиуме по вопросам психического стресса, состоявшегося в Тель-Авиве в январе 1983 г., ряд израильских военных врачей-психиатров выступили с докладами о боевой психической травме. Проблема психических травм возникла с большей остротой в начальный период арабо-израильской войны (1973г.), характеризовавшийся тяжёлыми боями и высоким уровнем боевых потерь. В тот период, по официальным израильским данным, на каждые 100 случаев боевых потерь приходилось до 50 случаев психической травмы. Однако, как считают специалисты, эти данные были явно занижены, поскольку, во-первых, не учитывали те случаи психической травмы, симптомы которой возникали не сразу, а, во-вторых, те, которые сопутствовали физическим травмам, полученным в результате ранений.

Во время войны в Ливане (1982 г.) на каждые 100 случаев ранений регистрировалось 23 случая психической травмы. Общее число психической травмы составило 600. По анализу специалистов в 22% случаев это были реакции тревоги; в 30% - депрессии; в 34% - страх и нарушение сна; в 14% - это реакция тревоги и социального отчуждения.

В ряде случаев регистрировались «конверсивные реакции», когда психическая травма вела к таким функциональным нарушениям, как хромота, слепота и глухота Реже отмечались такие симптомы, как повышенная слезливость, потеря аппетита, головная боль, упадок сил, психомоторные нарушения, нарушения речи, памяти, сна, повышенная раздражительность и агрессивность, амнезия, повышенная чувствительность к шуму. Диссоциативные состояния (эпизодическая утрата контакта с реальной действительностью) отмечались в 11 %.

Сотрудники отдела психического здоровья военно-медицинского управления израильской армии утверждали, что чем выше уровень образования у солдата, тем меньшей опасности получить боевую психическую травму он подвергается. Однако американские военные психиатры и психологи выразили своё несогласие с подобными выводами и утверждают, что уровень боевой психической травмы зависит не столько от личностных особенностей, сколько от характера боевых действий и характера войн.

Медицинской службой ВС должна быть осознана специфика медико-санитарного обеспечения войск при военных действиях, необходимость боевой и психической подготовки военнослужащих к действиям в экстремальных условиях.

Как полагают военные медики, организационные формы и методы медико-санитарного обеспечения войск, действующих в условиях боевой обстановки, должны придерживаться следующих принципов: оказанию первой медицинской помощи поражённым, раненым и больным необходимо подготовить весь личный состав ВС и этот вид помощи должен быть оказан своевременно на месте поражения, ранения либо вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также штатным младшим медицинским составом; целесообразно усиление воинских частей и подразделений медицинским составом и оснащением на ступень выше положенного; необходимо назначение и подготовка санитаров-носильщиков, предназначенных для выноса раненых и поражённых с поля боя (очага поражения); медицинская эвакуация с поля боя на этап квалифицированной медицинской помощи (омедб или ПМП усиленный хирургом и операционными медицинскими сестрами); сокращение сроков доставки раненых на II этап лечебно-эвакуационного обеспечения с широким использованием средств медицинской аэроэвакуации; этап специализированной медицинской помощи должен быть максимально приближен к району боевых действий; обеспечение медико-санитарным имуществом осуществлять мобильными аптечными летучками, что называется, с колёс.

Опыт медико-санитарного обеспечения локальных войн изучался и продолжает изучаться, его анализу было посвящено немало научно-исследовательских работ, научно-практических конференций и разработано значительное количество методических рекомендаций, которые используются в практической деятельности военными медиками и гражданским здравоохранением многих стран мира при ликвидации медико-санитарных последствий террористических акций и проведении контртеррористических операций. Со многими особенностями, характерными для локальных войн, столкнулись специалисты медицины катастроф, военные медики и территориальные органы здравоохранения в процессе медико-санитарного обеспечения контртеррористической операции в Чечне.

Каждый военнослужащий должен быть обучен действиям по оказанию первой медицинской помощи при поражениях, травмах и ранениях в порядке само- и взаимопомощи с использованием табельных медицинских средств индивидуальной защиты. Это в равной степени касается личного состава аварийно-спасательных формирований и всего населения.

В настоящее время возникает вопрос, соответствуют ли своему предназначению «психолога», занимающие должности согласно штатному расписанию воинских частей ВС РФ, но не имеющие специальной подготовки и решающие иные задачи.

Приобретённый опыт медико-санитарного обеспечения свидетельствует о важности совершенствования форм и методов действий медицинской службы в условиях чрезвычайных ситуаций военного характера. В условиях современности требуется обеспечить высокую степень мобильности, автономности и живучести медицинских сил и средств в условиях кризисных ситуаций, совершенствовать технические средства розыска раненых и поражённых в условиях ведения боевых действии, использование бронированных санитарно-транспортных средств. Важным является совершенствование аэромедицинской эвакуации из зон военных действий, более активное внедрение технических средств погрузки раненых и поражённых на летательные аппараты.

Необходимо принятие на табельное оснащение более эффективных медицинских средств индивидуальной защиты; средств транспортной иммобилизации и временной остановки наружного кровотечения; фармакологических препаратов, предупреждающих гнойные осложнения огнестрельных ран на поле боя при отсроченной первичной хирургической обработке; антисептических перевязочных средств; эффективных средств адаптогенного действия, актопротекторов и криопротекторов; системы профилактики и оказания экстренной психоневрологической помощи, а также применение транквилизаторов днев­ного действия типа гидезепам.

Требуется совершенствование информационно-управляющей системы медицинской службы в чрезвычайных ситуациях, пересмотреть первичную медицинскую карточку, документацию медицинского учёта и отчётности с целью упрощения и унификации в системе медицинской службы ВС и гражданского здравоохранения.

Опыт боевых действий в Афганистане и других региональных войн, контртеррористической операции в Чечне, г. Москве и других обуславливает необходимость значительного повышения эффективности мероприятий сбора, извлечения из-под завалов и медицинской эвакуации поражённых из очагов массовых санитарных потерь, своевременное и эффективное оказание им первой медицинской и доврачебной помощи. Эта проблема является комплексной и требует обеспечения каждого военнослужащего, санитаров, санитарных инструкторов, санитарных дружин и санитарных постов современными, эффективными средствами и комплектами для оказания первой медицинской и доврачебной помощи, а личный состав аварийно-спасательных формирований - эффективными техническими средствами.

Так, медицинская служба войскового звена должна быть оснащена бронированными медицинскими машинами (комплексами) нового поколения на базе шасси перспективных бронированных гусеничных и колёсных машин (БМП, БМД, БТР). Кроме решения медицинских задач, создаваемые бронированные комплексы необходимы в качестве мобильных средств для органов управления медицинскими силами.

В ходе первой «волны» чеченских событий поиск и эвакуация раненых, поражённых и больных из числа мирного населения осуществляли группы спасателей по 15-20 человек Центроспаса. Неотложная медицинская помощь по жизненным показаниям оказывалась в госпитале ВЦМК «Защита» с последующей эвакуацией в г. Моздок. Группы спасателей Центроспаса с целью более эффективных действий делились на малые мобильные подгруппы по 3-5 че­ловек, во главе с врачом. Остальные спасатели прошли подготовку в НИИ Скорой медицинской помощи им. Склифосовского и имели дипломы парамедиков. Каждая группа оснащалась запасом медикаментов, необходимых для оказания экстренной доврачебной помощи. Эвакуация поражённых и раненых проводилась Центром по проведению спасательных операций особого риска МЧС России.

Исходя из концепции развития медицины катастроф необходимо:

- совершенствовать индивидуальное медицинское оснащение военнослужащих и спасателей, техническое оснащение передовых этапов медицинской эвакуации;

- ускорить разработку подвижных медицинских модулей и комплексов различного назначения, специализацию их по задачам применительно к каждому этапу медицинской эва­куации и звену службы;

- развитие возможностей функционирования в автономном режиме.

Мы привыкли к тому, что имеющиеся медицинские средства индивидуальной защиты (МСИЗ) в целом обеспечивают оказание первой медицинской помощи, но как показывает опыт их использования, это далеко не так. В частности, индивидуальный перевязочный пакет не обеспечивает полноценное закрытие раневой поверхности при поражении современными образцами стрелкового оружия, не говоря уже о минно-взрывных травмах. На оснащении нет эффективного жгута, для остановки кровотечения. Шприц-тюбики с антидотом и анальгетиком неудобны для пользования при оказании экстренной первой медицинской помогли, особенно в зимний сезон (пример приграничный конфликт на о. Доманский, 1968г.).

В настоящее время ведётся определённая работа по совершенствованию МСИЗ, а также разрабатывается модульный блочный принцип формирования медицинского имущества первого этапа лечебно-эвакуационного обеспечения раненых и поражённых в чрезвычайных ситуациях военного характера.

Комплект должен состоять из базового блока и блока модулей, содержащих средства для оказания экстренной медицинской помощи в условиях ЧС на радиационно-, химически-, и биологически опасных объектах, а также при ведении боевых действий и контртеррористических операций. С учётом медико-тактической обстановки блоки меняются. Исследования необходимого количества медицинского имущества проведены на базе медицинского пункта полка как этапе массового обслуживания и госпиталей «переднего края». Необходима также разработка специальных технических средств медицинской службы, позволяющая по результатам минимального количества показателей определить состояние поражённого, раненого и больного, осуществлять медицинскую сортировку с указанием очерёдности выполнения им мероприятий медицинской помощи. Требуется разработка аппаратов для диагностики острой кровопотери, оценки показателей гомеостаза, степени тяжести и глубины ожогов, тяжести лучевых поражений, а также приспособлений для введения инфузиционных сред (игл-катеторов, полимерной тары для растворов, приспособление для струйного введения растворов и др.). Их применение позволит проводить мероприятия неотложной помощи в полной мере на начальном этапе медицинской эвакуации, а во многих случаях сократить сроки доставки в лечебные учреждения этапа квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Требует также безотлагательного решения и проблема повышения мобильности медицинских сил путём оснащения их современными подвижными медицинскими комплексами, приборами и аппаратурой, позволяющими осуществлять оказание неотложной медицинской помощи в процессе эвакуации (движения).

В современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий важное место занимает своевременное оказание раненым и больным квалифицированной и специализированной медицинской помощи, что требует их максимального приближения к очагу поражения, то есть требуется сократить сроки медицинской эвакуации.

Сегодня достаточно остро стоит вопрос о расширении медицинского снабжения лекарственными средствами, инъекционными растворами, водой и газами для медицинских целей в экстремальных условиях. Для решения этой задачи эффективны технические средства с использованием новых технологий: мобильные фармацевтические комплексы, современное аптечное технологическое оборудование и средства получения кислорода для медицинских целей в экстремальных условиях.