ЗАДАНИЕ № 7

Больной 55 лет в течение месяца отмечает необычную утомляемость, сердцебиение при физической нагрузке. 2 недели назад стали появляться сдавливающие боли за грудиной при ходьбе, которые купировались после приема нитроглицерина в течение 1-2 минут или в состоянии покоя. В прошлом курил в течение 25 лет. Сегодня ночью проснулся от интенсивных загрудинных болей сжимающего характера с иррадиацией в обе руки, не купирующиеся приемом нитроглицерина. Через 3 часа был осмотрен врачом скорой помощи.

Об-но: Состояние больного тяжелое, сознание ясное. Беспокоен, боли продолжаются. Кожные покровы цианотичные, конечности холодные и влажные. Шейные вены не набухшие.ЧДД - 24 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторно: левая граница относительной тупости сердца - по левой среднеключичной линии, правая - по правому краю грудины. Пульс - 120 в минуту, малый, мягкий. Тоны сердца глухие, ритм галопа, единичные экстрасистолы, шумов нет. АД-75/50 мм рт.ст. Температура тела - 37⁰С.

Бригадой скорой медицинской помощи произведено: морфий 1%-1,0 подкожно, затем дроперидол и фентанил подкожно, строфантин 0,05%-0,75 мл внутривенно, допамин внутривенно, начиная с 5 мкг/кг через 30 мин. АД повысилось до 95/70 мм рт.ст. и больной был госпитализирован.

Экстренно была снята кардиограмма, на которой определялся зубец Q>0,03 cек, подъем сегмента ST выпуклостью вверх с переходом в зубец Т в отведениях I, AVL, V1-V3, внеочередные деформированные QRS без предшествующего зубца Р.

В биохимическом анализе крови: КФК - 520 ед/л, ЛДГ - 420 ед/л, АСТ - 40 ед/л.

ВОПРОСЫ:

1. Как оценить симптомы, появившиеся 2 недели назад?

2. Выделите основные синдромы, характерные для данного заболевания.

3. Сформулируйте диагноз.

4. Оцените лечение скорой медицинской помощи.

Эталоны ответов на задание № 7

1. Впервые возникшая стенокардия напряжения.

2. Болевой синдром, кардиогенный шок.

3. Острый инфаркт миокарда передне-перегородочной области левого желудочка. Осложнение. Кардиогенный шок.

4. При шоке медикаменты должны вводиться только внутривенно. Строфантин в первые часы инфаркта миокарда не показан.