ЗАДАНИЕ № 6. Больной 42 лет, был доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на выраженную слабость, головокружение

Больной 42 лет, был доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на выраженную слабость, головокружение, одышку при малейшей физической нагрузке. Около 3 недель назад перенес ОРВИ. 5 дней назад вновь появилась субфебрильная температура, затем появились постоянные боли за грудиной умеренной интенсивности, облегчающиеся в вертикальном положении и после приема анальгина. Последние 2 дня боли не беспокоят, но появилось ощущение тяжести в правом подреберье, пастозность стоп и голеней. Сегодня утром принял 2 таблетки фуросемида, выделил около 1,5 литров мочи. Состояние ухудшилось, при попытке встать - кратковременная потеря сознания. Вызвана бригада скорой медицинской помощи.

Об-но: Состояние средней тяжести, в сознании. Вынужденное коленно-локтевое положение. Кожные покровы бледные с выраженным цианозом губ, носа, ушей. Лицо и шея отечны. Набухание шейных вен преимущественно на вдохе. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 32 в минуту. Верхушечный толчок не определяется. Перкуторно: левая граница сердца - на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца глухие. Пульс 128 в минуту, малый, ритмичный, наполнение пульса снижается при вдохе. АД 110/90 мм рт.ст. На вдохе систолическое АД снижается на 20 мм рт.ст. Печень выступает из под края реберной дуги на 4 см, болезненная при пальпации.

В общем анализе крови: Эритроциты-2,0x10¹²/л; Гемоглобин-57г/л; Лейкоциты-12,0x10⁹/л: П-5%, С-64%, Л-22%, М-8%. СОЭ-36мм/час

Биохимический анализ крови: СРБ+++, Фибриноген-7,2г/л.

Анализ мочи без патологии.

На ЭКГ: Ритм синусовый. Амплитуда желудочковых комплексов во всех отведениях снижена, зубец Т в грудных отведениях сглажен.

При ЭхоКГ: Выпот в полости перикарда. Объем жидкости в полости перикорда более 500 мл. Признаки диастолического коллапса желудочков, сдавления правого предсердия, смещения межжелудочковой перегородки влево во время вдоха.

ВОПРОСЫ:

1. Определите ведущие синдромы заболевания.

2. Какова причина этих нарушений?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Какой метод лечения показан больному?

Эталоны ответов на задание № 6

1. Синдром поражения перикарда, синдром острофазных показателей.

2. Острый экссудативный перикардит, осл. тампонадой сердца

3. Миокардит, инфаркт миокарда, сухой перикардит

4. Перикардиальный парацентез с исследованием перикардиальной жидкости