ЗАДАНИЕ № 10

Больной М., 47 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на давящие боли за грудиной при быстрой ходьбе, подъеме на 3-7 этажи лестницы. Боли купируются в состоянии покоя в течение 1-2 минут.

Из ан-за: Заболел 2 недели назад, когда впервые появилась давящая боль в области нижней трети грудины при быстром подъеме на 4 этаж, прошедшая в покое. Курит в течение 20 лет.

Об-но: Состояние относительно удовлетворительное. Положение активное. Повышенного питания. Кожные покровы бледно-розовые, отеков нет. Над легкими дыхание везикулярное. Границы относительной тупости сердца: левая - по левой средне-ключичной линии, правая - по правому краю грудины, верхняя - на уровне III ребра. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм рт.ст. ЧСС - 76 в минуту. Живот безболезнен. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см.

Общий анализ крови и мочи - без патологии.

Холестерин - 8,5 ммоль/л; Β-липопротеиды - 70ед.; АСТ - 28ед/л; ЛДГ - 320ед/л.

ЭКГ: Ритм синусовый, горизонтальное положение электрической оси сердца. Комплекс QRS-0,11c, в отведении V1 - QRS типа rSR, в I и V6-слегка уширенный зубец S.

При холтеровском мониторировании ЭКГ зарегистрированы единичные внеочередные зубцы Р и следующие за ним неизмененные комплексы QRSТ с неполной компенсаторной паузой.

Результаты проведения велоэргометрической пробы: при нагрузке мощностью 100 Bт наблюдалась депрессия сегмента SТ-Т на 2 мм в отведениях V1 -V4.

ВОПРОСЫ:

1. Ваша интерпретация данных инструментального обследования.

2. Сформулируйте диагноз.

3. Каковы факторы риска заболевания?

4. Назначьте лечение.

Эталоны ответов на задание № 10

1. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. При холтеровском мониторировании ЭКГ зарегистрированы единичные суправентрикулярные экстрасистолы. Велоэргометрия. Заключение: проба положительна. Толерантность к физической нагрузке - средняя.

2. ИБС. Впервые возникающая стенокардия.

3. Гиперхолестеринемия, ожирение, курение.

4. Нитраты, бета-блокаторы, аспирин. Борьба с факторами риска, в том числе-антихолестериновая диета. При её неэффективности - антиатеросклеротические препараты.