ЗАДАНИЕ № 3. Об-но: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное

У больного А., 53 лет, находившегося в течение 3-х недель на стационарном лечении по поводу инфаркта миокарда, появились болевые ощущения в левой половине грудной клетки. Боль интенсивная, постоянная, усиливается при вдохе. Больной также жалуется на слабость, потливость, повышение температуры тела до 38,5⁰С.

Об-но: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное. Форма грудной клетки астеническая, эпигастральный угол меньше 90⁰. Тип дыхания - грудной. ЧДД - 20 в минуту. Грудная клетка при пальпации резистентна, безболезненна. Определяется болезненность в области левого плечелопаточного сустава, ограничение его подвижности. При перкуссии легких - ясный легочный звук. Аускультативно- дыхание везикулярное. Границы относительной тупости сердца: левая - на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая- на 0,5 см кнаружи от правого края грудины. При аускультации - тоны сердца приглушены, ритмичны. Определяется шум скребущего характера (напоминает хруст снега), который лучше выслушивается у левого края грудины в IV межреберье при надавливании фонендоскопом и не проводится в смежные области, не связан с актом дыхания.

Общий анализ крови: Эритроциты - 4,0x10¹²/л; Гемоглобин - 120 г/л; Лейкоциты - 9,8x10⁹/л: Э - 12%, П - 6%, С - 65%, Л - 12%, М - 5%; СОЭ- 22мм/час.

ЭКГ: комплекс QRS типа Qr в отведениях I, AVL, V2-V4, конкордантный подъем сегмента S-T в стандартных и грудных отведениях с переходом в отрицательный зубец Т.

ВОПРОСЫ:

1. Какой синдром является ведущим в клинике заболевания в настоящее время? Его патогенез?

2. Какие структурные образования вовлекаются в патологический процесс при этом осложнении?

3. Проведите дифференциальную диагностику?

4. Укажите группы препаратов для лечения данного осложнения.

Эталоны ответов на задание № 3

1. Постинфарктный синдром Дресслера. В основе данного состояния - аутоаллергические процессы. Наиболее часто синдром Дресслера развивается в подостром периоде инфаркта миокарда.

2. В патологический процесс вовлекаются плевра, перикард, интерстициальная ткань легкого, синовиальная оболочка суставов с развитием, соответственно, плеврита, перикардита, пневмонита, синовита. У конкретного больного имеется поражение перикарда и синовиальной оболочки левого плечелопаточного сустава с развитием синдрома <плеча>.

3. От постинфарктной стенокардии, рецидивирующего ИМ, острой пневмонии

4. НПВС, малые дозы глюкокортикоидов.