ЗАДАЧА № 22 малярия

Больной А., 36 лет, переводчик.

Жалобы на ощущение жара, сильные мышечные боли, выраженную головную боль, головокружение, тошноту.

(…)

Эпиданамнез: в течение последнего года больной работал в Мали

Сформулируйте предварительный диагноз

Малярия трёхдневная, первичная, неосложненная.

Обоснуйте предварительный диагноз

Инк.пер от 10-21 день до 6-14 мес. Год жил в эндемичном районе (Мали), вернулся месяц назад. Заболел три дня назад.

Типичный малярийный приступ 3х-дневной малярии, вызванный P.vivax или P.ovale, (продолжительность 6-10ч) с тремя чёткими фазами, непосредственно следующими одна за другой: озноб (потрясающий) – жар – пот.

Ослабленный приступом – засыпает.

Печень +1см, селезенка увеличена /перкуторно/ (отчетливое увеличение печени и селезенки после 2-3 приступов).
(Анемия – развив-ся со 2 нед.)

С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

В зависимости от остроты и длительности малярии – с гриппом и др. ОРВИ, тифопаратифозными заболеваниями, лихорадкой денге, паппатачи, тропическими ГЛ, жёлтой лихорадкой, вирусными гепатитами, сепсисом, лептоспироза, острым бруцеллёзом, спирохетозом, ПТИ, амёбным абсцессом печени, острым пиелонефритом, лимфогранулематозом, гемолитической анемией.

Составьте план обследования

Определение вида паразита:

· Микроскопическое исследование препаратов крови (толстая капля – выявление паразитов; и тонкий мазок – при высокой паразитемии – выявление разных возрастных стадий и бесполых форм). Забор крови - в период лихорадки.

· ПЦР – носительство при низкой паразитемии; смешан.инфекц. разными плазмодиями.

Предложите план лечения

Купирующая терапия – При обнаружении P.vivax, P.ovale - Хлорохин:

1 день – 1,0г

Через 6 ч – 0,5г

2 и 3й дни – по 0,5г