С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику. Пациентка предположительно в преджелтушном периоде, поэтому дифф.диагноз - с гриппом и др

Пациентка предположительно в преджелтушном периоде, поэтому дифф.диагноз - с гриппом и др. ОРВИ, ПТИ, гастроэнтеритом.

Составьте план обследования

- подробный сбор эпидемиологического анамнеза (возможно район был неблагополучным по гепатиту А, контакт с желтушными больными)

стандартом диагностики, позволяющим диагностировать ВГА как в виде моноинфекции, так и в сочетании с гепатитами другой этиологии, является:

- клинический анализ крови

- клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин)

- биохимический анализ крови:
1)билирубин (гипербилирубинемия в основном за счет прямого билирубина)
2)АЛТ, АСТ – в преджелтушном периоде повышены в 10 и более раз.
3)протромбиновый индекс, (при легкой форме не должно быть существенных отклонений от нормы; в дальнейшем снижается, тк нарушена печеночная функция синтеза факторов коагуляции)
4)тимоловая проба (повышение) - Тимоловая проба является положительной в 90-100 % случаев ВГА (в преджелтушной стадии и при безжелтушной форме) и при токсическом гепатите.

- иммунологическое исследование:
1)анти-HAV IgM – (АТ к HAV(hepatitis A virus) класса M) – специфический маркер ВГА, выявляемый методом ИФА в сыворотке крови с первых дней болезни и далее в течение 3-6 месяцев.
2)HBs Ag - основной маркёр острого и хронического гепатита В.
3)анти-HBс IgM – достоверный специфический маркер острого гепатита В.
4)анти-HCV – маркер вирусного гепатита С.

??надо? Дополнительно:

-Холестерин, ЩФ, ГГТ (гамма-глутамин-трансфераза), глюкоза, амилаза, общий белок и белковые фракции, ЦИК, криоглобулины, LE-клетки, РНК HAV, анти-HEV IgM, анти-ВИЧ.

-УЗИ брюшной полости

-РГ орг. грудной клетки

Предложите план лечения

- Госпитализация и лечение в инфекционной больнице.
- При легкой форме – базисная терапия:
Режим полупостельный.
Диета щадящая (по кулинарной обработке и исключение раздражающих веществ), стол №5.
Обильное питье (2-3 л в сутки): некрепкий чай с медом, молоком, вареньем, отвар шиповника, компоты, щелочные минеральные воды.
- При прогрессировании в среднетяжелую добавить:
Инфузионную дезинтоксикационную терапию: в/в капельно 5-10% раствор глюкозы или раствор Рингера 800-1200 мл/сут

Поливитаминные препараты (А, Е)
- Выписка из стационара при хорошем самочувствии, отсутствии желтухи, уменьшении печени до нормальных размеров (или явной тенденции к таковым), улучшении биохимических показателей.

ЗАДАЧА 29 – Аденовирусная инфекция

Больной Т., 16 лет, учащийся ПТУ.

Обратился к врачу с жалобами на повышенную температуру, насморк, боли в горле.

Заболел 3 дня тому назад; познабливало, беспокоила умеренная головная боль и боли в мышцах. На 2-й день температура повысилась до 38,5°, появился насморк, боль в горле