Сформулируйте предварительный диагноз. Аденовирусная инфекция, средней степени тяжести

Аденовирусная инфекция, средней степени тяжести.

Обоснуйте предварительный диагноз

Контакт с больными. Механизм передачи: воздушно-капельный, фекально-оральный. Пути- возд.-кап., пищевой, контактно-быт. Преим.дети и молод.люди. Характеризуется поражением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз (выраженный конъюктивит), кишечника и лимфоидной ткани. Инкубац.пер. 5-14дней.

С первых дней – вовлекаются носоглоточные миндалины>> затруднен.носовое дыхание, одутловатость лица, серозный ринит с обильным отделяемым. Характерный признак – фарингит (боль в горле).

Миндалины увеличены. Умеренная лимфоаденопатия (подчелюстные и шейные лимфатические узлы пальпируются размером 2х1 см). Имеет место гепатолиенальный синдром (печень +1). Часто конъюктивит, вначале односторонний, затем оба глаза. Различают катаральный, фолликулярный и плёнчатый (наиб.типичен) конъктивит.

С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

ОРВИ др.этиологии, дифтерией ротоглотки, дифтерие глаза, ангиной. Также имеет содство с: инфекционным мононуклеозом, брюшным тифом.

Составьте план обследования

Диагностика по наличию конъюктивита, фарингита, лимфаденопатии на фоне лихорадки.
Экспресс-диагностика – реакция непрямой гемадсорбции, ИФА и РИФ – в течен.3-4 часов обнаружить АГ аденовирусов в эпителиальных клетках носовой полости.
Консультация офтальмолога.

Предложите план лечения

Лечение в домашних условиях. В лихорадочном периоде постельный режим. Спец.диеты нет.
Этиотропную терапию не назначают (при неосложненной форме). При тяжелом течении: арбидол, препараты интерферона и его индукторов.

ИЛЧС (интерферон лейкоцитарный человеческий сухой) по 5 кап в оба носовых хода Х 2 р/сут

Лечен.конъюктивита: Интерлок по 1 кап в кажд.глаз Х 10р/сут
АБ – при присоединен. Вторичн.инфекции.

ЗАДАЧА 28 – Брюшной тиф.

Больной П., 24 года, слесарь.

Почувствовал себя нездоровым неделю назад, когда снизился аппетит, появилась слабость, общее недомогание, головная боль, уменьшилась работоспособность. Температуру не измерял, продолжал работать. На 5-й день недомогания измерил температуру, которая оказалась 38,1°. На 6-й день болезни обратился к врачу, который диагностировал у него

1) Брюшной тиф, среднетяжелое течение.

2) Постепенное развитие интоксикационного синдрома: нарастание температуры, слабости. Эпиданамнез: пил воду из реки. Объективный осмотр: температура тела 39, заторможенность, бледная кожа, гипотония, язык сухой, обложенный белым налетом с отпечатками зубов по краям, укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области (симптом Падалки), отсутствие стула в течение 3-х сут (парез кишечника).

3) с сепсисом, сыпным тифом, милиарным туберкулезом, лимфогранулематозом, иерсиниозом, малярией, бруцеллезом, лептоспирозом, риккетсиозом, гриппом.

4) Лабораторная диагностика.

Наиболее инфрмативно – выявление возбудителя в гемокультуре. Посев крови на среду Раппорта или желчный бульон. Положительный результат в течение всего лихорадочного периода, но лучше в начале болезни до назначения противомикробной терапии. Со второй недели можно брать копро-, урино- и билиокультуру. Посев этих субстратов на селективные среды (висмутсульфатный агар, среды Плоскирева, агары Эндо и Левина).

Анализ крови: характерна лейкопения со сдвигом влево, анэозинофилия, ускоренная СОЭ. Серологические методы: Реакция агглютинации Видаля с обнаружением специфических О- и Н-антител. РНГА с Vi-антигеном. Исследование парных сывороток в динамике через 7-14 дней.

5) Диета: стол 4а бт (брюшнотифозный). До 7 дня нормальной температуры строгий постельный режим. С 7 дня можно сидеть, с 10 – ходить. Этиотропное: препараты выбора – фторхинолоны (в связи с распространением штаммов, устойчивых к хлорамфениколу, ампициллину, левомицетину): ципрофлоксацин по 0,5-0,75 г 2р/д после еды. Цефтриаксон по 1-2г в/в 1 р/сут. Антибиотикотерапию проводят до 10 дня после нормализации температуры тела.

Патогенетическая терапия – дезинтоксикационная: кристаллоиды (реополиглюкин, р-р Рингера), сорбенты (энтеросгель, фильтрум, мукофальк – также обладает мукопротекторным действием).

Симптоматические средства. При осложнениях: противошоковая терапия, гемостатическая терапия, при перфорации кишечника - хирургическое лечение.

ЗАДАЧА 27 – Болезнь Брилла.

Больной Л., 70 лет, пенсионер.

Жалобы на резкую головную боль, температуру (39°), плохой сон. Считает себя больным в течение 5 дней, когда повысилась температура до 39° и появилась головная боль. Все последующие дни – постоянно высокая температура, головная боль, бессонница, кошмарные сновидения, общая слабость. Кашля, насморка, диспепсических явлений не было.

1) Болезнь Брилла

2) Эпиданамнез: перенес в детстве «какой-то тиф». Жаловы на плохой сон, лихорадку. Объективно: температура 39, возбужден, инъекция склер, обильная розеолезно-петехиальная сыпь, язык сухой, обложенный коричневым налетом, тремор языка. Энантема Розенберга - мелноточечные кровоизлияния на слизистой мягкого неба и язычке. Симптом Киари-Авцына - кровоизлияния на переходной складке нижнего века.

3) с гриппом, менингитом, геморрагическими лихорадками, брюшным тифом и паратифами, орнитозом, трихинеллезом, эндоваскулитами, и др забоелваниями протекающими с лихорадкой и экзантемой.

4) Серологическая диагностика - РСК с риккетсиями Провачека в титре 1/160 и выше, РНГА в разведении 1:1000,ИФА. Выявляют IgG.

5) Этиотропная терапия: препарат выбора - тетрациклин 0,3-0,4г 4 раза всут. в течение всего лихорадочного периода и 2х дней нормальной температуры. Патогенетическая терапия: дезинтоксицирующие (кристаллоиды 5%р-р глюкозы в/в капельно), сердечно-сосудистые средства, антикоагулянты. Симптоматическое лечение: седативные средства, нейролептики, жаропонижающие, анальгетики.