Сформулируйте предварительный диагноз

Менингококковая инфекция, менингококкемия, легкая форма

Обоснуйте предварительный диагноз

Возможно, контакт с инфекционными больными. Живет и питается в общежитии.

Менингококкемия характеризуется сочетанием лихорадочно-интоксикационного синдрома с поражением кожных покровов. Типично внезапное начало: озноб, головная боль, рвота, выраженный токсикоз, бледная, адинамичная, Т за неск часов до 40С, язык обложен белым налетом л/у не увеличены. Через 6-24 ч после начала озноба – кардинальный симптом менингококкемии – полиморфная геморрагическая сыпь, в данном случае – единичные элементы. Очаговых симптомов нет, Ригидность мм.затылка сомнительна. Керниг – отриц.

С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

Сыпь появл.в теч первых суток. При других инфекциях – не ранее2-4 сут.+полиорганность поражений.
Редко токсико-аллергическ.сыпь приобретает геморрагическ.характер (на 2-4день+нет озноба, лихорадки и др проявл.токсикоза).
Геморрагический васкулит. Тромбоцитопеническая пурпура (б-нь Верльгофа). Геморр.сыпь при остром лейкозе.

Составьте план обследования

В типичных случаях не представляет трудностей

1)Выделение культуры менингококка – наиб.достоверн.метод. >> чувствит-ть к АБ>> коррекция этиотропной терапии при необх.

2)РЛА (реакция латекс-агглютинации) в СМЖ (возможны артефакты).
3)ПЦР (!АБ не влияют на частоту положительных результатов)

Анализ ликвора (>>цитоз с преобладанием нейтрофилов, повыш.белок, снижен.сахар, положит.проба Панди)

Консультация невролога

Предложите план лечения

Госпитализация (т.к. генерализованная форма).

Строгий постельный режим. Спец.диеты не треб-ся.

Выбор: Пенициллин 18-36 млн ЕД/сут; Цефалоспорины 2,3 пок (цефтриаксон суточн.доза в/в введения 4г, цефтазимид 6г, цефотаксим 12г); Хлорамфеникол 80-100 мг/кг в сут в 2-3 приема, фторхинолоны 3 покол.
Анальгетики и седативные препараты.

При ухудшении:
дезинтоксикация: форсированный диурез до 6 л/сут – фуросемид под контролем гематокрита и ЦВД. Криоплазма, 5-10% р-р альбумина, декстран, полиионные р-ры.

ЗАДАЧА № 23 – Туляремия, бубонная форма

Больная З., 42 года, бухгалтер.

Поступила в стационар на шестой день болезни с жалобой на высокую температуру, припухлость в области шеи, общую слабость, головную боль. Заболела остро, с ознобом, температура повысилась до 39°, появилась головная боль, мышечные боли, слабость; на третий день болезни отметила припухлость в области шеи справа. Обратилась к врачу и была госпитализирована с диагнозом «Лимфаденит».

1) Туляремия. Бубонная форма. Среднетяжелого течения.

2) Жалобы на припухлость в области шеи, лихорадку с ознобом, мышечные боли, слабость. Эпиданамнез: укусы кровососущих насекомых. Объективно: увеличение передне-шейного л/у, с четкими контурами, не спаян с окружающей клетчаткой, незначительно болезненный, кожа над ним не изменена.

3) с бубонной формой чумы, неспецифическим лимфаденитом, лимфогранулематозом, туберкулезным лимфаденитом, инфекционным мононуклеозом, доброкачественным лимфоретикулезом.

4) В анализе крови - лейкоцитоз, нейтрофилез (начало); лейкопения лимфоцитоз, ускорение СОЭ (разгар). Бактериологически: выделение возбудителя из отделяемого бубона – в специализированных лабораториях. Серологически: PA и РПГА с туляремийным антигеном 1/100 и выше. Самый информативный метод – ИФА на твердофазном носителе. Кожно-аллергическая проба с тулярином: отек, инфильтрат, гиперемия через 24 – 48 – 72 ч. Положительная при диаметре инфильтрата не менее 0,5 см. ПЦР в раннем лихорадочном периоде.

5) Режим палатный, сетки на окнах (т.к. трансмиссивный путь), общий стол. Этиотропная терапия: препарат выбора - стрептомицин 1г/сут., тетрациклин 1,2 - 1,5г/сут. в течение 8-10 дней. Патогенетическая терапия -туляремийная вакцина, десенсибилизирующие средства. Дезинтоксикационную, сердечно-сосудистую, противовоспалительную терапию проводя по показаниям.