З А Д А Ч А N 12

Больная П., 28 лет, работница животноводческой фермы, заболела остро: возникли озноб, головная боль, боли в мышцах тела, особенно нижних конечностей и поясничной области. Беспокоили тошнота, слабость. Дважды отмечалось носовое кровотечение. Температура тела - 39,8°С. Лечилась самостоятельно, принимала ацетилсалициловую кислоту, анальгин. Улучшения не наступало. На 5-й день болезни обратилась к врачу и была госпитализирована.

При осмотре состояние средней тяжести. Лицо одутловато, гиперемировано. Выражен конъюнктивит, склеры инъецированы. На коже туловища и конечностей симметричная полиморфная сыпь. Пальпация икроножных мышц резко болезненна. Пульс - 100 уд/мин. АД - 95/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. В легких дыхание везикулярное. Язык сухой, покрыт бурым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье и эпигастрии. Край печени на 2 см ниже реберной дуги, плотный, эластичный. Мочеиспускание редкое, малыми порциями. Менингеальных симптомов нет.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,24х10¹²/л, Нв -130г/л, Лц-18,0х10⁹/л, тромбоциты-167х10⁹/л, СОЭ-37мм/час. Билирубин общ.-18.2 мкмоль/л, протромб. инд.-72%, сулемов.проба-1,8 мл, тимол. проба-5,0 ед, АЛАТ-200 нмоль/сл. Моча: уд.вес-1003, лейкоциты-12-15 в п/зр, эритр.-35-40 в п/зр. Обнаружены гиалиновые и зернистые цилиндры, клетки почечного эпителия. Суточное количество мочи-800 мл.

О Т В Е Т N 12

1. Лептоспироз, безжелтушная форма, средней тяжести.

2. Были ли заболевания лептоспирозом животных в этом районе?

3. Грипп, сыпной тиф, ГЛПС, вирусный гепатит, хламидиоз.

4. Посев крови и мочи на среду с инактивированной сывороткой. Микроскопия крови и мочи в темнопольном микроскопе. Исследование крови реакцией микроагглютиннации и лизиса с лептоспирозным диагностикумом.

5. Стол 13, режим постельный. Этиотропное лечение: пенициллин - 500тыс.ЕД, 6 раз в сутки в/м, противолептоспирозный гамма-глобулин - 10 мл в/м в течение 10 дней. П атогенетическое лечение: димедрол - 0,05, 3 раза в день, аскорутин - 1 табл., 3 раза в день, викасол - 1% по 2 мл в/м в течение 3-х дней, лазикс - 40 мг в сутки, гемодез - 400 мл в/в кап.

6. Госпитализация больной. Подать в ГЦСЭН экстренное извещение об установлении инфекционного диагноза.

7. Проведение комплексных гигиенических и ветеринарных мероприятий. Надзор за сельскохозяйственными животными. Обследование очага. Иммунизация работников животноводческой фермы. Санитарно-просветительная работа.