З А Д А Ч А N 8

В инфекционную клинику поступил больной К., 29 лет, жалуется на боль в горле при глотании, головную боль, общее недомогание, "ломоту в теле".

Заболел остро. Болен 6-ой день, все дни температура от 37,2 до 39,0°C, недомогание, боли в горле, Лечился по поводу ангины пенициллином - без эффекта.

Последний месяц работал на сенокосе, жил в шалаше, часто видел грызунов около продуктов, пил сырую речную воду.

При осмотре состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура 38,2°С. В зеве гиперемия миндалин, дужек, слева на миндалине серовато-белый, с трудом снимающийся налет. Подчелюстной лимфоузел 6х7 см., плотно-эластичный, подвижный, слегка болезненный. Кожа над ним не изменена. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс 88 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения. Язык влажный, белый налет. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется эластичный, безболезненный край печени на 2 см ниже реберной дуги.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.4,6х10¹²/л, Нв-136г/л, Лц.4 х10⁹/л, Эоз-1, П-8, С-30, Лц-48, Мон-13, СОЭ-38мм/час. Моча: уд.вес-1026, белка нет, Лц.-2-3 в п/зр.

О Т В Е Т N 8

1. Туляремия, ангинозно-бубонная форма, среднетяжелое течение.

2. Употреблял ли продукты, испорченные грызунами? есть ли лихорадящие больные среди тех, кто работал с больным?

3. Дифтерия, банальный лимфаденит, чума, инфекционный мононуклеоз, ангина Венсана, острый лейкоз, лимфогранулематоз.

4. Биологический метод: заражение белых мышей содержимым бубонов или кровью больных. Серологический метод: РА и РНГА с туляремийным диагностикумом. Кожно-аллергическая проба с тулярином.

5. Стрептомицин в/м- 1 млн ЕД в сутки, или Тетрациклин - 2г. в сутки, Левомицитин - 2г. в сутки. Десенсибилизирующие (димедрол - 0,05 3р., супрастин - 0,25 3р. и т.д). Общеукрепляющие препараты (витамины и т.д.). При нагноении бубона - хирургическое лечение.

6. Госпитализация в инфекционный стационар. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. В эпидочаге - дератизация, дезинсекция. В природном очаге - плановая массовая вакцинация населения. Санпросветработа.