Пространства

Зскрытие параколита и псоита

Параколит — гнойное воспаление забрю-шинной клетчатки боковых каналов (околообо-дочной клетчатки).

Техника. Используют вне брюшинный дос­туп. Над инфильтратом косым разрезом рас­секают кожу и подкожную клетчатку на про­тяжении 8—10 см. По ходу волокон рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота, внутреннюю косую и поперечную мышцы жи­вота раздвигают тупо до предбрюшинной клет­чатки. Отслаивают брюшину и слепую кишку кпереди и вскрывают гнойник. Как правило, гнойник имеет многокамерное строение, в свя­зи с чем нужно разрушить перегородки и на­ладить хорошее дренирование. Кожу ушивают додренажей.

Аналогично вскрывают псоиты — гнойни­ки забрюшинного пространства в области под-вздошно-поясничной мышцы.

Из околоободочного пространства воспали­тельный процесс может распространиться в околопочечное клетчаточное пространство с развитием паранефрита, в собственное забрю-шиинное клетчаточное пространство и вызвать тотальное поражение всей забрюшинной клет­чатки.

Вскрытие паранефрита

Паранефрит — воспаление околопочечной жировой клетчатки. Признаком, отличающим паранефрит от других гнойных заболеваний (ретроперитонеального абсцесса), является наличие почки, которую пальпирует хирург в гнойной полости при её обследовании паль­цем. Паранефрит может быть острым и хро­ническим, первичным и вторичным. • Первичным называют паранефрит, развив­шийся без поражения почки, вследствие по­падания инфекции в околопочечную (па-ранефральную) клетчатку из какого-либо отдалённого воспалительного очага в орга­низме (фурункул, тонзиллит и т.д.). При первичном остром паранефрите показана только одна операция — люмботомия. При переднем и нижнем паранефрите можно ис­пользовать лишь переднюю часть люмбо-

томического доступа Фёдорова, а при зад­нем и верхнем паранефрите — его заднюю часть. • Вторичным считают паранефрит, сопутству­ющий воспалительному процессу в почке (пиелонефрит, пионефроз). При вторичном остром гнойном паранефрите, кроме люм-ботомии, обычно выполняют и операцию на почке, характер которой зависит от вида поражения почки.

Техника. Используют внебрюшинный дос­туп Фёдорова. Обнажают и рассекают задний апоневроз поперечной мышцы живота. После этого входят в забрюшинное пространство. Чтобы вскрыть паранефральный гнойник, не­обходимо рассечь забрюшинную клетчатку и ретроренальную фасцию. Полость гнойника обследуют пальцем, соединяют все гнойные полости в одну; для уточнения диагноза обя­зательно нужно прощупать почку. Во всех от­делах околопочечной клетчатки должны быть оставлены дренажные трубки. При ушивании раны задняя её часть, где выведены дренаж­ные трубки, должна быть оставлена неушитой на протяжении 10 см.

Дренирование тотальной забрюшинной флегмоны

Техника. При внебрюшинном поддиафраг-мальном абсцессе выполняют люмботомию. Лучше вскрыть забрюшинную флегмону ши­роким свободным внебрюшинным разрезом, провести ревизию гнойника или флегмоны до нижнего края полости или гнойного процесса и на уровне нижней границы сделать второй разрез типа широкой контрапертуры и нала­дить активный дренаж гнойной полости.