Доступ Хаггинса

Хаггинс (один из основоположников приме­нения билатеральной адреналэктомии) разрабо­тал технику бокового доступа к надпочечникам.

Рис. 12-345. Обнажение правого надпочечника после рас­сечения париетальной брюшины. 1 — печень, 2 — над­почечник, 3 — почка, 4 — верхняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки. (Из: Коган А.С., Гончар A.M., Та-кач Г.Л. Удаление и аутотрансплантация надпочечников в портальную систему. — Новосибирск, 1982.)

Рис. 12-346. Обнажение левого надпочечника через же-лудочно-ободочную связку. 1 — надпочечник, 2 — почка, 3 — поперечная ободочная кишка. (Из: Коган А.С., Гончар A.M., Та­кая ГЛ. Удаление и аутотрансплантация надпочечников в пор­тальную систему. — Новосибирск, 1982.)

Техника. Разрез начинают от наружного края мышцы, выпрямляющей позвоночник (m. erec­tor spinae), и ведут над XII ребром до передней подмышечной линии. Вдоль линии послойно рассекают кожу с подкожной клетчаткой, ши­рочайшую мышцу спины (т. latissimus dorsi), наружную косую, заднюю нижнюю зубчатую и внутреннюю косую мышцы, поднадкостнич-но резецируют XII ребро. Разрез через ложе ребра позволяет открыть забрюшинную клет­чатку с лежащим в ней надпочечником. Перед рассечением глубокого листка тораколюмбаль-ной фасции и поперечной мышцы живота под-

Рис. 12-347. Боковой доступ Хаггинса к надпочечнику.

(Из: Коган А.С., Гончар A.M., Такач Г.Л. Удаление и аутотран­сплантация надпочечников в портальную систему. — Ново­сибирск, 1982.)

вздошно-поясничный нерв смещается меди­ально. После окончания операции с одной сто­роны больного переворачивают на противопо­ложную сторону и аналогично выполняют второе вмешательство (рис. 12-347).

Доступ Франкссона

Для одномоментной двусторонней тотальной адреналэктомии широко применяют заднепо-ясничный внебрюшинный доступ Франкссона.

Техника. Положение больного на животе с валиками вдоль грудной клетки и таза. Нож­ной и головной концы операционного стола несколько опущены (рис. 12-348).

Разрез начинают от наружного края мыш­цы, выпрямляющей позвоночник (m. erector spinae), и ведут под XII ребром до средней под­мышечной линии (рис. 12-349).

Рис. 12-348. Положение больного на операционном сто­ле для одномоментного двустороннего подхода к над­почечникам заднепоясничным доступом. (Из: Коган А.С., Гончар A.M., Такач Г.Л. Удаление и аутотрансплантация над­почечников в портальную систему. — Новосибирск, 1982.)