Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
• В случае локализации панкреонекроза на передней поверхности органа панкреатический сок и воспалительный экссудат собираются под капсулой железы или могут прорваться в сальниковую сумку, а отсюда в свободную брюшную полость через сальниковое отверстие, малый сальник и желудоч-но-ободочную связку.
• Если панкреонекроз охватывает заднюю поверхность железы, то панкреатический сок и воспалительный экссудат распространяются в забрюшинную клетчатку, откуда могут переходить в печёночно-дуоденальную связ-
ку (tig. hepatoduodenale), в брыжейку тонкой кишки вплоть до слепой кишки, в брыжейку поперечной ободочной кишки до прямой кишки, околопочечную (паранефральную) клетчатку и через диафрагму в околоплевральную клетчатку, вызывая плеврит. Находящееся в непосредственной близости с поджелудочной железой чревное сплетение подвергается постоянному раздражению воспалительным экссудатом и панкреатическим соком, а также давлению со стороны отёкшей капсулы (рис. 12-306). Обычная техника операции. Производят срединное чревосечение с вскрытием желудочно-ободочной связки. Париетальную брюшину рассекают по нижнем}' краю поджелудочной железы. При этом оценивают степень распространённости гнойника по нижнему краю железы и наличие поражения забрюшинного пространства.
При наличии гнойно-гнилостного процесса, затёков производят радикальное удаление некротизированной клетчатки.
При распространении поражения в области правого и левого латеральных каналов тщательно изолируют брюшную полость и дополнительно рассекают париетальную брюшину над полостью гнойников. После тщательной санации полостей участки рассечённой брюшины ушивают и тампонируют сальником на ножке. Затем удаляют некротизированную ткань поджелудочной железы с помощью электроот-
Рис. 12-306. Пути распространения экссудата и панкреатического сока при остром панкреатите, а— в
брюшную полость, б — в забрюшин-ное пространство.
coca, пинцета и ножниц без травмирования жизнеспособных тканей.
По завершении этих этапов операции производят адекватное и надёжное дренирование (рис. 12-307). Дренажи не следует устанавливать в непосредственной близости от магистральных сосудов.
• При центральном типе поражения устанавливают двухпросветные дренажи по нижнему краю железы и позади неё, укладывая их параллельно верхнему краю поджелудочной железы к головке и выводя их через разрезы в поясничной области. В некоторых случаях дренаж проводили насквозь, выводя один его конец через поясницу слева, а другой — через правое подреберье (рис. 12-308, а).
Рис. 12-307. Схема дренирования поджелудочной железы при панкреонекрозе. 1 —поджелудочная железа (стрел-ками указано распространение процесса), 2 — двенадцати-перстная кишка, 3 — сальниковая сумка, 4 — полость малого таза, 5 — плевральная полость, 6 — лёгкое, 7 — печень, 8 — желчный пузырь, 9 — желудок, 10 — поперечная ободочная кишка; а — холецистостомия, б — дренаж подпечёночного пространства, в — дренаж полости сальниковой сумки (че-рез сальниковое отверстие), г — дренаж полости сальниковой сумки (через желудочно-ободочную связку), д — дренаж прямокишечно-пузырного углубления.
• При левом типе затёк позади нисходящего отдела ободочной кишки дренировали третьим дренажем, выводя его через дополнительный разрез ниже двух предыдущих (рис. 12-308, б).
• При правом типе поражения указанную методику дополняли дренированием правого забрюшинного пространства через поясничную область. Забрюшинную клетчатку в области подковы двенадцатиперстной кишки при её поражении дренировали дополнительным дренажем (рис. 12-308, в).
• При смешанном типе гнойного поражения поджелудочной железы, парапанкреатической клетчатки и забрюшинного пространства производили комбинированное дренирование по схемам, описанным выше (рис. 12-308, г).
• В некоторых случаях дренирование парапан-
креатического пространства производят двухпросветными дренажами на сквозном капилляре, что позволяет извлекать дренаж через неделю после формирования канала и антеградно устанавливать его на прежнее место, это способствует отхождению мелких секвестров и адекватному функционированию дренажа (рис. 12-309). Рану передней брюшной стенки ушивают послойно с разгрузочными швами и дренированием подкожной жировой клетчатки.
Дата публикования: 2015-01-23; Прочитано: 837 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!