Послеоперационные вентральные грыжы

Послеоперационные вентральные грыжи составляют 2,4% от общего числа грыж и мо­гут возникать в различных областях брюшной стенки соответственно местам операционного разреза. У мужчин наиболее часто они возни-

Рис. 12-80. Способ грыжесечения при бедренной грыже по Райху. Внутреннюю косую и поперечную мышцы живота вместе с паховой связкой подшивают к гребенчатой связке позади семенного канатика. (Из: Войленко В.Н., МеделянА.И., Омельченко В.М. Атлас операции на брюшной стенке и орга­нах брюшной полости. — М., 1965.)

кают после операций на желудке, у женщин — после операций на органах таза.

Существует три формы послеоперационных грыж:

• Полушаровидная с широким основанием и широкими грыжевыми воротами.

• Сплющенная спереди назад вследствие спа-

ек, соединяющих стенки грыжевого мешка и внутренности.

• Типичная, имеющая узкую шейку и расши­
ренное дно.

Послеоперационные грыжи могут распола­гаться под кожным рубцом, рядом с ним или на небольшом расстоянии от рубца. Они мо­гут быть едва заметными или достигают огром­ных размеров, что в значительной мере зави­сит от величины дефекта в брюшной стенке.

ТЕХНИКА ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ

Разрез кожи проводят в пределах здоровых тканей с обеих сторон послеоперационного рубца (рис. 12-81). Послеоперационный рубец иссека­ют, края кожи отделяют от сращений вокруг гры­жевых ворот (рис. 12-82). Ощупывая шейку гры­жевого мешка, определяют наиболее тонкую его стенку, где нет сращений с грыжевым содержи­мым, и осторожно рассекают скальпелем. В этот разрез вводят палец, под контролем которого на расстоянии 1 см от грыжевых ворот отсекают весь грыжевой мешок (рис. 12-83). Спайки меж­ду грыжевым мешком и его содержимым, а так-

Рис 12-81. Операция послеоперационной грыжи. Линия разреза кожи. (Из: Войленко В.Н., М'еделян А.И., Омельчен-ко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюш-нойполости. — М., 1965.)

рис. 12-82. Операция послеоперационной грыжи, а —

иссечение кожного рубца, б — рассечение сращений вокруг грыжевых ворот. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омель-ченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)

Рис. 12-83. Операция послеоперационной грыжи. Отсе­чение грыжевого мешка. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и орга­нах брюшной полости. — М., 1965.)

Рис. 12-84. Операция послеоперационной грыжи. Рассе­чение сращений между петлями тонкой кишки. (Из: Войлен­ко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)

же сращения между петлями кишки осторожно рассекают. Петли кишечника вправляют в брюш­ную полость (рис. 12-84).

Производят ревизию органов брюшной по­лости и приступают к пластике грыжевых во­рот. Для этой цели применяют различные спо­собы, которые можно разделить на три группы (в зависимости от того, какие ткани использу­ют для пластики):

• Апоневротические.

• Мышечно-апоневротические.

• Другие виды пластики (пластика лоскутом кожи, фасции, аллопластика и т.п.).

АПОНЕВРОТИЧЕСКАЯ ПЛАСТИКА

Чтобы закрыть дефект в брюшной стенке, можно произвести простое ушивание краёв апоневроза, создать их дупликатуру, а также подшить к краям дефекта один или два лоску­та, выкроенных из апоневроза.

Способ Люка-Шампионьера

При этом способе дефект в брюшной стенке последовательно ушивают тремя рядами узловых швов. Вначале накладывают узловые швы на края апоневроза и грыжевого мешка (рис. 12-85). За­тем этот ряд швов погружают вторым рядом швов, наложенным несколько кнаружи от предыдуще­го. Наконец, третий ряд накладывают на перед­нюю стенку влагалища прямых мышц живота (рис. 12-86). Кожу зашивают узловыми швами.

МЫШЕЧНО-АПОНЕВРОТИЧЕСКАЯ ПЛАСТИКА

Рис. 12-85. Грыжесечение по Люка-Шампионьеру. Наложе­ние узловых швов на фая апоневроза и грыжевого мешка. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельненко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — м., 1965.)

Суть этих способов пластики заключается в использовании для закрытия грыжевых ворот апоневроза вместе с мышцами.

Рис. 12-86. Грыжесечение по Люка-Шампионьеру. Схема поэтапной пластики грыжевых ворот (а-в). (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)

Способ Сабанеева в модификации Монакова

С целью закрытия грыжевых ворот в нижне­боковом отделе живота при грыжах, возникаю­щих после разреза Marc-Барни—Волковича-Дьяко­нова, Сабанеев предложил создавать дупликатуру брюшины, а затем и мышечного слоя с помощью съёмных матрацных швов, выведенных на кожу. Монаков видоизменил эту операцию.

Техника. После иссечения грыжевого мешка и зашивания его шейки проводят полукружный разрез апоневроза наружной косой мышцы жи­вота, отступив на 1 см от наружного края грыже­вых ворот. У внутреннего края грыжевых ворот на апоневроз и подлежащие мышцы накладыва­ют 3 матрацных шва, которые затем проводят изнутри кнаружи через основание наружного лос­кута рассечённого апоневроза (рис. 12-87, а). При завязывании этих швов наружный край грыже­вых ворот накладывают на внутренний. К внут­реннему краю грыжевых ворот поверх матрац­ных швов подшивают свободный край наружного апоневротического лоскута (рис. 12-87, б).

ДРУГИЕ ВИДЫ ПЛАСТИКИ

Аллопластика. В настоящее время при боль­ших послеоперационных грыжах, когда закрыть

Рис. 12-87. Пластика грыже­вых ворот по Сабанееву-Мо-накову а — рассечён апонев-роз наружной косой мышцы живота, наложены матрацные швы, б — матрацные швы затя-нуты, лоскут апоневроза под-шит рядом узловых швов. (Из: Войленко B.H., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас опера-ций на брюшной стенке и орга-нах брюшной полости. — М., 1965 )

грыжевые ворота апоневротическими или мышеч-но-апоневротическими способами невозможно, применяют ушивание дефектов в брюшной стенке с помощью синтетической ткани (лавсан, кап-рон, нейлон). После ушивания париетальной брю-шины выкраивают соответствующих размеров лоскут синтетической ткани, который укладыва­ют на дефект брюшной стенки и пришивают от-дельными узловыми швами к апоневрозу и мыш-цам передней стенки живота (рис. 12-88).