Грыжесечение врождённой паховой грыжы

Эта форма грыж характерна для новорождён­ных и маленьких детей. У маленьких детей врож­дённая косая паховая грыжа встречается в 60% случаев справа, в 25% случаев слева и в 15% с двух сторон. Это связывают с тем обстоятель­ством, что яичко и влагалищный отросток опус-

каются и последний зарастает с правой сторо­ны позднее, чем с левой. У детей старшего воз­раста возможны уже приобретённые грыжи. Если же у взрослого на операции находят в гры­жевом мешке яичко, то это свидетельствует так­же о врождённом характере этой грыжи.

Таким образом, обозначение «врождённая» не определяет, в каком возрасте возникла гры­жа, а свидетельствует об анатомических взаи­моотношениях, найденных при операции.

Суть операции при врождённых паховых грыжах состоит не в удалении мешка, а в за­крытии сообщения его с брюшной полостью.

Техника. Разрез проводят по кожной складке. Рассекают кожу и подкожную клетчатку до апо­невроза наружной косой мышцы живота. После рассечения кожи и подкожной клетчатки по зон­ду Кохера рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль его волокон вверх и кна­ружи от наружного пахового кольца (anulus inguinalis superftcialis). После вскрытия пахового канала края апоневроза разводят в стороны, тупо разъединяют тонкий слой мышцы, поднимаю­щей яичко (т. cremaster), обнажают семенной канатик и находят грыжевой мешок.

Грыжевой мешок при врождённой грыже, т.е. незаращённый влагалищный отросток, чрезвычайно тонок и поэтому должен очень аккуратно препароваться, так как иначе он рвётся во многих местах и его культя не может быть хорошо закрыта. Осторожно выделяют переднюю стенку грыжевого мешка и вскры­вают её у шейки продольным разрезом по ходу семенного канатика (рис. 12-102).

Рис. 12-102. Операция при врождённой паховой грыже. Вскрытие передней стенки грыжевого мешка. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюш­ной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)

Взяв на зажимы края грыжевого мешка, их разводят и анатомическим пинцетом проверяют наличие на дне мешка яичка и тем самым под­тверждают или отрицают врождённый характер

грыжи. При введении пинцета в грыжевой ме-шок в центральном направлении попадают в свободную полость. Концы рассечённого у шейки грыжевого мешка захватывают двумя зажимами. При растягивании стенок грыжевого мешка за нимихорошо видны семявыносящий проток, plexus pampiniformis и другие элементы семенно-го канатика. Растянутые стенки грыжевого мешка осторожно рассекают скальпелем в поперечном направлении, при этом необходимо следить за тем чтобы не повредить очень тонкий семявы-носящий проток и ещё более тонкие сосуды се­менного канатика (рис. 12-103, а).

Проксимальную часть грыжевого мешка нож­ницами и скальпелем отсепаровывают от эле­ментов семенного канатика до грыжевых ворот у места его перехода в нормальную париеталь-ную брюшину (рис. 12-103, б). Препаровка должнапризводиться очень осторожно, так как при повреждении и перевязке кровеносных со-судов может наступить некроз яичка. На этом уровне грыжевой мешок перевязывают и, от-ступив 1,5—2 см дистальнее наложенной лига-туры, его избыток отсекают в поперечном на-правлении и удаляют (рис. 12-104).

Рис 12-103. Операция при врождённой паховой грыже.

Рассечение задней стенки грыжевого мешка (а) и отделение

шейки грыжевого мешка от элементов семенного канатика (б).

(Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас

операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. —

Рис. 12-104. Операция при врождённой паховой грыже. Шей­ка грыжевого мешка прошита, перевязана и отсечена. (Из: Вой-ленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)

Следующий этап операции — закрытие гры­жевых ворот. Многие хирурги считают, что в случае маленькой врождённой грыжи, если грыжевой мешок полностью удалён, нет необ­ходимости производить дальнейшую реконст­рукцию пахового канала. Это мнение основы­вается на предположении, что нормальное сокращение мышц передней стенки нижнего отдела живота будет надёжно обеспечивать зак­рытие выхода из брюшной полости.

После этого в рану выводят яичко вместе с остатком грыжевого мешка. В дальнейшем гры­жевой мешок иссекают с таким расчётом, что­бы оставшуюся часть можно было вывернуть вокруг яичка и семенного канатика и сшить редкими узловыми швами (рис. 12-105).