Использование Бобат-терапии при детском церебральном параличе

Общие рекомендации по организации взаимодействия с детьми, имеющими церебральный паралич. Использование приемов Бобат-терапии в повседневном взаимодействии с ребенком предполагает умение замечать и понимать причины его двигательных трудностей, выполнять специальные действия, направленные на сдерживание и увеличение мышечного тонуса, осознавать, как с помощью «ключевых точек» можно изменить неадекватные реакции и позы ребенка. Высокая эффективность данного взаимодействия может быть достигнута при условии соблюдения определенных правил (запрещающих и разрешающих). Практическая реализация этих правил позволяет избегать ситуаций, провоцирующих у ребенка усиление спастичности, а также способствует закреплению двигательных ощущений, адекватных выполняемым движениям.

Первоочередного внимания заслуживают правила ухода за ребенком, имеющим церебральный паралич.

При запрокидывании головы нужно положить руки по обеим сторонам головы и

потянуть ее вверх, удлиняя ребенку шею. Одновременно предплечья взрослого фиксируют плечи ребенка путем надавливания сверху вниз.

При отводе плеч и рук ребенка назад в положении сидя необходимо положить свое

предплечье на его шею у основания черепа. При этом ваша рука контролирует плечи ребенка и, прижимая их книзу, позволяет добиваться наклона вперед.

Чтобы разогнуть руки ребенка, следует взять их за плечи с внешней стороны, чуть

выше локтей, и одним движением, поднимая вверх и притягивая ребенка к себе, повернуть их наружу. Это позволяет ребенку поднять голову, выпрямить спину и согнуть ноги в тазобедренных суставах.

Чтобы выпрямить руки ребенка, необходимо взяться за суставы и одним движением

повернуть их наружу и потянуть на себя.

Приемы подъема ребенка из положения «лежа на спине»

• Правую руку следует подложить под левое плечо ребенка, протянув ее со стороны ног. Левая рука обхватывает правое предплечье ближе к плечу. Затем нужно повернуть ребенка на сторону и поднять. Таким образом, у него есть возможность держать голову прямо.

• Руки охватывают грудную клетку ребенка с обеих сторон, поворачивают на бок и поднимают. При этом у ребенка должна сохраняться возможность опираться одной рукой и держать голову прямо.

• Держа за руки, следует привести ребенка в положение сидя. При этом у него должна сохраняться возможность опираться одной рукой. Затем ребенка поднимают для переноса.

Чтобы положить ребенка обратно на спину, следует совершить вышеописанные действия в обратном порядке.

Приемы переноса ребенка

• Спина ребенка прижата к животу взрослого. Одна рука взрослого поддерживает ребенка под согнутые бедра, вторая – лежит свободно на груди. Держа ребенка в таком положении, можно препятствовать запрокидыванию головы и выпрямлению ног.

• Ребенок переносится, находясь в положении на боку. Спина его прижата к груди взрослого. Одна рука проходит через ноги и придерживает за таз, другая – придерживает за подмышечную впадину. Ребенок должен самостоятельно держать голову.

• Спина ребенка прижата к животу взрослого, который охватывает руки и колени ребенка с внешней стороны. Таким образом, он как бы сидит на корточках. Распределяя вес, ребенок удерживает вертикальное положение.

• Спина ребенка прижата к животу взрослого. Руки охватывают бедра с внутренней стороны и раздвигают их. Такое положение препятствует вытягиванию ног и облегчает удерживание головы в прямом положении.

• Ребенок сидит на коленях у взрослого, раздвинув ноги. Одна рука взрослого придерживает его за спину. Руки ребенка находятся спереди. Неправильно, если ребенок запрокидывает голову и отводит плечи назад.

Приемы обращения с детьми в повседневных ситуациях

1. Избегать положения взаимодействия, когда взрослый находится выше ребенка. Подобная ситуация способствует появлению патологической позы: ноги скрещиваются, появляется асимметрический тонический рефлекс затылка, тело соскальзывает вперед и чрезмерно разгибается.

2. При взаимодействии с сидящим ребенком необходимо находиться с ним на одном уровне, садиться на низкий стул или специальную скамеечку, обеспечивая контакт «глаза в глаза». Необходимо следить за правильной позой ребенка: ступни его стоят ровно (полностью на полу

или каком-либо основании), посадка глубокая (тело максимально приближено к спинке, не допускаем соскальзывания вперед), плечи немного наклонены вперед, руки и ладони расположены в направлении колен.

3. Взаимодействие с маленьким ребенком желательно осуществлять, присаживая его себе на бедро. При этом руки взрослого охватывают лопатки ребенка и слегка притягивают их по направлению к себе. Подобная поза предотвращает спазм приводящих мышц и обеспечивает хороший зрительный контакт.

4. Не следует ребенку с гемипарезом подавать игрушку в направлении непораженной стороны его тела. Подобная ситуация вызывает патологическую позу: рука сгибается в локте, большой палец сгибается (в кулак), ступня ставится на носок.

5. Ребенку с гемипарезом предлагают брать предмет, который находится прямо перед ним или даже немного ближе к пораженной стороне его тела. При этом желательно, чтобы предмет был достаточно большим и его нужно было бы брать обеими руками (большой мяч, большая машина).

6. Игры, сидя на полу, в наклоненной позе нежелательны для ребенка с гемипарезом. Ребенок старается сидеть на непораженной ноге, а пораженная нога выворачивается внутрь в бедре и в колене. При этом оказывается нежелательное давление на внутреннюю сторону стопы. Пораженная сторона его тела наклоняется, плечо вытягивается вниз и назад, что приводит к невозможности действовать обеими кистями.

7. Игры и деятельность ребенка с гемипарезом желательно организовывать в позе на коленях (рис. 6.6). Коленям нужно обеспечить симметричную позицию: бедра вытянуты, вес распределен на обе ноги. Сами действия необходимо производить на приподнятой плоскости (скамейка, стол, подиум и т.д.), при этом предплечье пораженной руки обязательно должно лежать на столе.

Тренировка удержания равновесия

Обучение равновесию:

• валик (рулон) между ступнями обусловливает аддукцию (отведение) тазобедренного и коленного суставов и требует от детей с парезом больших усилий для сохранения равновесия, при этом руки используются для балансирования;

• качающаяся доска хорошо подходит для тренировки поддержания равновесия (чтобы сделать шаг, вес с одной ноги должен переноситься на другую, чем уже (меньше) опора у ступни, тем больше усилий нужно прилагать для сохранения равновесия); сначала взрослый может стоять на доске позади ребенка и поддерживать его и/или задавать ритм, затем помощь взрослого постепенно уменьшается;

• положение на валике (рулоне) обусловливает укрепление мускулатуры затылка, выпрямление головы и позволяет ребенку изучить содержание шкафа;

• на кресло кладут блок из пенопласта, взрослый перемещает ребенка то вправо, то влево, медленно и в приятном для него ритме (при этом он охватывает коленные суставы ребенка и тем самым фиксирует их),

боковые спинки кресла обеспечивают надежные границы пространства передвижения;

• игрушечный автомобиль приводится в движение ступнями; так его легче передвигать, чем автомобиль с педалями;

• валик (рулон) с низким столом перед ним побуждает ребенка к вставанию (широкое основание); валик (рулон) с низким столом перед ним предотвращает скрещивание ног.