Понятие о Бобат-терапии

Начало разработки концепции Бобат было положено в 1943 г. во время лечения раненого пациента, который страдал гемиплегией. Активные наблюдения за ним показали, что существует возможность контролировать свою спастичность, если создавать препятствия совершать спастические движения. Это позволило Бобатам высказать предположение о том,

что проблема спастичности определяется не столько спастичными мышцами, сколько ненормальными двигательными стереотипами с присутствием гипертонуса.

Берта Бобат предприняла попытку воспрепятствовать проявлению данных двигательных стереотипов. Вместе с Карелом Бобатом она нашла способ оказывать влияние на центральную нервную систему извне, путем изменения положения тела клиента, т.е. сенсомоторным методом. Б. Бобат помещала своих пациентов в такие исходные положения, при которых сковывались все рефлекторные движения. Чтобы препятствовать возникновению ненормальных (нежелательных) движений или ненормального положения тела, она удерживала пациентов в таком исходном положении до тех пор, пока спастичность не уменьшалась. Из такого статичного, сковывающего рефлекторные движения исходного положения больной мог совершать спонтанные и нормальные движения. Подобная терапия приносила пользу только при легких формах заболевания, а также при работе с маленькими детьми. У людей с тяжелыми нарушениями при совершении спонтанных

движений ненормальные двигательные стереотипы возвращались.

Дальнейшая работа над данной проблемой привела Бобатов к изучению реакций, отвечающих за положение и равновесие тела. Эти реакции контролируют положение головы, вращательные движения, ориентацию головы, тела и конечностей. Бобаты установили, что при нормальном развитии в первые месяцы жизни человека имеет место влияние примитивных тонических рефлексов, которые впоследствии постепенно исчезают и сменяются реакцией, отвечающей за положение тела. Эта реакция, в свою очередь, в дальнейшем интегрируется в реакции, отвечающие за равновесие тела, и произвольные движения. Таким образом, по мнению Бобатов

основной целью в борьбе со спастичностью является развитие основополагающих автоматических реакций положения и равновесия. Однако из статичного исходного положения, сковывающего рефлекторные движения, было невозможно развивать эти рефлексы.

Со временем у Бобатов появилась идея о том, как можно решить эту проблему. Суть идеи состояла в следующем: необходимо пытаться развивать реакции положения и равновесия, воздействуя на так называемые «ключевые точки» и контролируя при этом ненормальные двигательные стереотипы. Это означает, что на ребенка можно воздействовать из этих ключевых точек и таким образом активно стимулировать проявление им желаемых автоматических реакций. Такими ключевыми точками, по мнению авторов концепции, являются: голова, затылок, плечевой пояс, туловище и талия. С этого момента статическое воздействие стало динамическим с элементами контроля.

Бобат-концепция базируется на двух фундаментальных принципах: нейрофизиологическом и целостности. Нейрофизиологический принцип устанавливает, что отклоняющиеся от нормы стереотипы положения тела и двигательные стереотипы тесно взаимосвязаны с отклоняющимся от нормы тонусом, так же как и нормальные двигательные стереотипы связаны с нормальным тонусом. При этом нормальные движения, которые прививаются ребенку во время проведения коррегирующих мероприятий, способствуют нормализации его тонуса. Движения больного цереб-

ральным параличом не исправляются, и он не обучается им заново, ему прививаются двигательные ощущения, максимально приближенные к движениям, выполняемым в реальной жизни, и таким образом пациент приобретает необходимый ему сенсомоторный опыт. Например, при помощи специальных терапевтических мероприятий, развивающих технику приема пищи и питья, дыхания и голоса, можно передать больному положительный сенсомоторный опыт в этих сферах, создать тем самым предпосылки для развития более понятной речи и воспрепятствовать возникновению тяжелых нарушений голоса и артикуляции. Согласно принципу целостности пациент рассматривается как единое целое. При этом именно моторика имеет центральное значение для его целостного развития. Она обеспечивает общую координацию, когда положение тела и его движения образуют единое целое. Простые движения образуют двигательные комп-

лексы, в управлении которыми участвуют высшие уровни моторного контроля. Воздействие же на общую моторику ведет к улучшению контроля над отдельными движениями и положениями.

В процессе Бобат-терапии решается целый комплекс задач:

• выявление моторных возможностей человека, их тренировка, закрепление и стимулирование;

• противодействие проявлению патологических стереотипных положений и движений;

• препятствие возникновению контрактур и деформаций;

• развитие нормальных сенсомоторных навыков прежде, чем отклоняющиеся от нормы поведенческие стереотипы войдут в привычку.

Среди основных положений Бобат-терапии особого внимания заслуживают следующие:

1) стимулирование активных автоматических двигательных реакций (при помощи пассивных движений ничему научиться нельзя);

2) терпеливое ожидание реакций со стороны ребенка;

3) постоянное приспосабливание терапии к актуальному состоянию и

реакциям ребенка, использование вариативных техник взаимодействия;

4) учет имеющихся у ребенка проблем в развитии, ненормальных реакций, дополнительных отклонений и нарушений перцепции, умственного развития, социальной интеграции, а также влияния этой интеграции на его повседневную жизнь и активность;

5) постепенное ослабление контроля с целью повышения самостоятельной активности ребенка.

Реализация Бобат-терапии возможна благодаря пластичности человеческого мозга, т.е. способности обучаться на протяжении всей жизни, несмотря на повреждения центральной нервной системы. Мозг обучается посредством раздражителей, поступающих из окружающей среды и от собственного тела.

Бобат-терапия активно применяется при работе с детьми, имеющими церебральные нарушения двигательного аппарата. Она является наиболее признанным методом воздействия на двигательные функции на нейрофизиологическом уровне. При этом ее основная прикладная сущность хорошо определена самими авторами: «Для ребенка нет пользы, если мы помогаем ему рукой, искусство состоит не в том, чтобы поддерживать его рукой, а в том, чтобы убрать руку в нужный момент».