Лечение спазмофилии

Грудным детям следует по возможности ограничить коровье молоко.
При общих судорогах применяется хлоралгидрат в клизме (по 0,1 - 0,3 г в первом полугодии жизни и по 0,3 - 0,5 г во втором на 30 - 50 г воды); 25 % раствор магния сульфата (0,2 мл/кг) внутримышечно. Если эти мероприятия неэффективны, вводят внутривенно медленно натрия оксибутират (ГОМК) (50 - 120 мг/кг в 20 % растворе). Препарат вызывает состояние, наиболее близкое к естественному сну, но нередко угнетает дыхание.
При ларингоспазме выносят ребенка на свежий воздух, сбрызгивают холодной водой, раздражают корень языка.
Патогенетически обоснованно при всех формах спазмофилии назначение препаратов кальция для увеличения содержания его ионизированной части в крови. Применяется 10 % раствор аммония хлорида но чайной или десертной ложке 3 - 4 раза в день, 10 % раствор кальция хлорида по 1 десертной ложке 3 раза в день в течение 2 - 3 недель. Все эти средства являются симптоматическими.
Антирахитическое лечение начинают через 2 - 3 дня после назначения препаратов кальция.
Профилактика спазмофилии

Идентична профилактике рахита. Особое значение имеет естественное вскармливание ребенка.

46. Гипервитаминоз Д (Д-витаминная интоксикация): этиология, клиника, диагностика и лечение

Во время лечения, особенно большими дозами витамина Д, возможно развитие интоксикации этим препаратом. Это чаще связано с индивидуальной непереносимостью, чем с передозировкой. Данное состояние само по себе даже более опасно, чем рахит, по поводу которого назначался препарат.

Ранние клинические признаки можно заподозрить, определяя качественное содержание уровня Са в моче пациента (25-гидроксикальциферол).

В патогенезе гипервитаминоза Д играют роль как прямое токсическое повреждение клеточных мембран, так и отложение избыточного Са в интиме сосудов почек, миокарда, мозга и др органов. Клинически у ребенка вначале может снизиться аппетит, появляются вялость, нарушения сна, немотивированная повторная рвота, полиурия и полидиспепсия во время терапии рахита. Появление полиурии и полидипсии свидетельствует о поражении канальцевого аппарата почек (интерстициальный нефрит). Все дети с клиническими признаками интоксикации витамином Д подлежат госпитализации. Им отменяют препарат, проводят дезинтоксикационные мероприятия и др лечение в зависимости от тяжести состояния.

Для гипервитаминоза D характерно рано возникающее нарушение белкового обмена (отрицательный азотистый баланс с выраженной яминоацидурией, гипо- и диспротеинемией), ацидоз, гиперхолестинемия. Происходит резкое нарушение цикла Кребса вследствие торможения фосфорилирования и накопление лимонной кислоты с уменьшением изолимонной. Возникают изменения со стороны эндокринной системы в виде гипертрофии надпочечников и инволюции вилочковой железы.

Гипервитаминоз Д:

1. Острый – токсическое д-е на мембраны (судороги, чередование запоров с поносами, полиурия)

2. Хронический – отложение солей кальция в сосудах почек (нефрокальциноз), стенках желудка, слизистой оболочке глаз, раннее закрытие большого родничка

Кожа при гипервитаминозе Д сухая, шелушащаяся, с желтоватым оттенком. Границы сердца расширены, тоны глухие, выражена тахикардия, артериальная гипотензия. Печень увеличена.

При исследовании крови: гнперкальциемия, ацетонемия, повышение остаточного азота, снижение щелочной фосфатазы. Положительная проба Сулковича. Рентгенологически - интенсивное отложение извести в зонах роста трубчатых костей и повышенная порозность всех костей.