Холецистохолангиография. Показания, методы выполнения

Холецистохолангиография является основным методом обследо­вания при заболеваниях желчного пузыря и желчных протоков. При обзорной рентгенографии могут быть выявлены только содержащие кальций конкременты желчного пузыря, что бывает весьма редко. Большинство желчных камней не задерживает рент­геновские лучи, ибо они содержат преимущественно холестерин и желчные пигменты. Контрастное исследование желчного пузыря и желчных протоков проводится с помощью йодсодержащих препаратов. Холецистография производится после приема через рот билитраста (4-6 г) или холевина (3-4 г), 70-80% последних выделяется с желчью и накапливаются в желчном пузыре через 14-15 часов после приема. На рентгенограмме становится видимым желчный пузырь и округлые дефекты наполнения в нем, соответствующие конкрементам. Посредством дачи желчегонного завтрака (2 желтка) изучается моторная функция желчного пузыря. Через 30-40 минут он должен опорожниться наполовину. Сокращение желчного пузыря менее чем на 1/3 говорит о его гипокинезии, на 2/3 и более – о гиперкинезии. Если желчный пузырь не контурируется вообще, то чаще всего это говорит о блокаде пузырного протока камнем или его непроходимости, вследствие воспалительного и рубцового про­цессов. Внутривенная холецистохолангиография выполняется путем вве­дения контрастного вещества (билигност; йодогност, били графин и др.) одномоментно или еще лучше капельно (инфузионная холегра­фия). При этом методе исследования, кроме желчного пузыря, удается видеть общий желчный проток, судить о его ширине, проходимости и наличии в нем конкрементов. В некоторых случаях можно сочетать пероральную и внутривенную холангиографию. Необходимо однако помнить, что при паренхиматозной или механической желтухе выделительная способность гепатоцитов нару­шается и на рентгенограммах при пероральном и внутривенном применении контрастных веществ изображение желчного пузыря и желчных путей не получается. Чрезкожная чрезпеченочная холангиография заключается в не­посредственном введении контрастного вещества в печеночные про­токи путем чрезкожной пункции печени и является небезопасным методом. Применение специальных тонких игл и использование рентгеновских аппаратов с электроннооптическим преобразователем позволили расширить показания к этому методу исследования в специализированных клиниках. В последнее время в связи с внед­рением в практику гибких фиброволокнистых дуодоноскопов все чаще применяется peтроградная холангиография, когда контрастное вещество вводится в общий желчный проток через катетер, заведенный в него под контролем эндоскопа через большой дуоденальный сосок.