Неврозы. Клинические формы. Этиология, патогенез

Неврозы - обратимые пограничные психические расстройства, обусловленные воздействием психотравмирующих факторов, протекающие с осознанием больным факта своей болезни, без нарушений отражения реального мира и проявляющиеся в основном психогенно обусловленными эмоциональными и соматовегетативными расстройствами.

Широкое распространение в определении концепции неврозов получила гипотеза динамики невротических формирований, которая основывается на этапности: невротическая реакция, невротическое состояние, невротическое развитие личности.

Клинические формы неврозов: Неврастения, Истерический невроз, Невроз навязчивых состояний.

Признаки, которые характеризуют неврозы: психогенный характер возникновения, личностные особенности, вегетативные и соматические расстройства, стремление к преодолению болезни, переработке личностью сложившейся ситуации и возникшей болезненной симптоматики.

Критерии неврозов по Ясперсу: болезнь возникает вслед за психической травмой; содержание психопатологических проявлений вытекает из характера психической травмы и между ними существуют психологически понятные связи; все течение болезни связано с травмирующей ситуацией, исчезновение или дезактуализация которой сопутствуют прекращению (ослабление) заболевания.

Этиология: при неврозах пребладают длительные, инливидуально значимые, не всегда заметные окружающим переживания. У большинства людей длительные физические нагрузки, межличностные конфликты не приводят к возникновению невроза. Гораздо большей патогенностью отличается ситуация внутриличностного конфликта (конфликт с собственной совестью, неудовлетворенность ситуацией, боязнь перемен, ситуация выбора). Большое значение имеют преморбидные особенности личности. Так, инфантилизм, экстраверсия, демонстративность, эмоц. лабильность коррелируют с истерической симптоматикой; мнительность, тревожность, осторожность – с неврозом навязчивостей. Сторонники биологического направления находят особенности б/х процессов в мозге у больных с неврозами: избыток катехоламинов, недостаточность ГАМК-ергических процессов, нарушения обмена серотонина и эндорфинов. Сторонники психологич. направления выделяют роль неправильного воспитания в раннем детстве, недостаток внимания со стороны матери.

Лечение больных неврозами должно проводиться психиатром или психотерапевтом, которые решают вопрос о целесообразности стационарной или амбулаторной терапии. При тяжелых неврозах больного желательно “вывести” из травмирующей ситуации, а так как это чаще всего семейный конфликт, то в связи с этим лучше всего его поместить в специальное отделение для лечения больных неврозами при соматической или психиатрической больнице.

Комплекс лечебных мероприятий включает:Психотерапия, Психофармакотерапия, которая при каждом неврозе имеет свои особенности. Общеукрепляющее лечение (применение витаминов, ноотропных средств, режим питания, прогулки, физические упражнения, массаж, водные процедуры и др.)

При истерическом неврозе назначают нейролептики типа тиоридазина (сонапакс, меллерил) в дозах до 40—60 мг/сут, терален до 20—30 мг/сут, можно принимать аминазин или тизерцин по 25 мг на ночь (в этих случаях следует учитывать возможность резкого понижения артериального давления).

При неврастении рекомендуется назначать транквилизаторы — тазепам, седуксен (сибазон) до 20—25 мг/сут. При выраженности вегетативной симптоматики, вялости и адинамичности рекомендуется грандаксин утром и днем по 100 мг.

При неврозе навязчивых состояний рекомендуется сочетание антидепрессантов в малых дозах (амитриптилин, пиразидол, азафен) с нейролептиками в каплях (0,2% раствор галоперидрла по 2—3 капли 3 раза в день, терален, неулептил по нескольку капель 2—3 раза в день).

При выраженных фобиях целесообразно в первые дни назначать препараты с выраженным анксиолитическим действием, а затем переходить на сочетание антидепрессантов с нейролептиками.

При невротической депрессии показаны антидепрессанты со стимулирующим действием, при тревоге — малые дозы нейролептиков