Значение терапевтических сообществ в системе реабилитации больных наркоманиями, токсикоманиями и алкоголизмом

ТС в наркологии -­ это метод реабилитации, отличающийся от других лечебно­ - реабилитационных подходов намеренным использованием объединения равных по положению людей (пациентов и персонала), что­бы способствовать выздоровлению больных. Специально обучающие методы применяются для преодоления чувства зависимости пациентов, для поощрения у них чув­ства личной ответственности и ускорения их социальной реабилитации. Базисным элементом этой модели является высокая степень участия пациентов в принятии решений и организации программы выздоровления. В отношении деятельности групп особое значение имеют следующие факторы: содержание обучения; стандарты, на основе которых формируются группы; структура групповых собраний. Под содержанием обучения понимаются информация, идеи, установки и навыки, которые программа стремится передать пациентам в рамках функционирования групп. Оно тесно связано с целями группы и должно строиться на основе жизненного опыта членов группы и опыта бывших наркоманов, успешно прошедших лечение и реабилитацию. Стандарты членства представляют собой квалификационные требования, которые позволяют клиентам присоеди­ниться к группе на том уровне участия, который они должны поддерживать, чтобы остаться в данной группе. Стандарты предполагают, что кли­ент находится на той стадии выздоровления, на которой он способен участвовать в реализации целей этой группы. Структура групповых собраний предусматривает способы обсуждения, принятия решений, выполнения повестки дня.

Следующей общей особенностью ТС является совместно осуществляемая работа по обеспечению его жизнедеятельности и функционирования сообщества. Объемы работы, выполняемой больными, могут варьировать от максимальных, когда практически вся соответствующая работа (по приготовлению пищи, уборке и украшению территории и помещений, стирке, закупке необходимых товаров, администрированию) выполняется больными, до минимальных, сводящихся, например, к накрыванию столов и мытье посуды. В любом ТС пациентами выполняется некоторый объем реально полезной для сообщества работы. Выполнение подобной работы является весьма значимым в силу следующих обстоятельств: оно помогает пациентам ощущать себя частью сообщества и BOC­ принимать данное сообщество как свое.

Еще одной общей особенностью ТС является признание того, что Па­циенты могут рассматриваться в качестве вспомогательных терапевтов (ко­терапевтов), оценивающих и воздействующих на установки и пове­дение других членов сообщества. Несмотря на то, что и в данном случае требуются профессиональные знания, значительная работа здесь неизбежно выполняется не врачом, а самими пациентами. Если пациенты не примут на себя ответственность за лечение и реабилитацию, они окажутся безуспешными. Подход известен как "самопомощь".

Продолжительность нахождения больных в ТС (стационарного типа) должна составлять от нескольких месяцев до 1,5­-2 лет. В последующем рекомендуется обязательно использовать комплекс мероприятий медицинского и социаль­ного характера в амбулаторных и полустационарных учреждениях с целью предотвращения срывов и рецидивов болезни. Эффективность работы ТС может достигать 75%.

Билет

1.Ликвор: образование, состав, циркуляция, всасывание.

Спинномозговая жидкость (ликвор) — специфическая жидкая среда организма, находящаяся в тесном взаимоотношении с головным и спинным мозгом. Спинномозговая жидкость вырабатывается сосудистыми сплетениями желудочков мозга. Через отверстия Мажанди и Люшка из полости IV желудочка она поступает в субарахноидальные пространства головного и спинного мозга, где через арахноидальные ворсины, пахионовы грануляции и щели твердой мозговой оболочки всасывается.

В норме спинномозговая жидкость бесцветна и прозрачна. Количество ее колеблется от 15 до 20 мл у новорожденных и 100— 150 мл у взрослых. Удельный вес спинномозговой жидкости составляет 1006—1012, реакция слабощелочная (рН равна 7,4— 7,6). Спинномозговая жидкость состоит из водной части и сухого остатка, в который входят органические и неорганические вещества. Количество белка в спинномозговой жидкости колеблется от 12 до 43 мг%. Белок состоит из альбуминов и глобулинов. Общий азот 16—22 мг%, остаточный азот 12—28 мг%; у детей 17— 26 мг%. Сахар составляет 40—70 мг%. Хлориды 680—720 мг%. Обнаруживается незначительное количество липидов, аминокислот, микроэлементов и некоторых других веществ. В спинномозговой жидкости в небольшом количестве содержатся клетки (лимфоциты, встречаются плазматические клетки, моноциты). У взрослых в 1 мм3 спинномозговой жидкости имеется 1—5 клеток; у новорожденных — 20—25 клеток в 1 мм3, к одному году количество клеток уменьшается до 12—15 клеток в 1 мм3.

Давление спинномозговой жидкости у человека в норме при спинномозговой пункции (см.) в горизонтальном положении составляет 100—150 мм вод. ст. и увеличивается в вертикальном положении до 200—250 мм вод. ст.

Циркуляция спинномозговой жидкости подчиняется различным влияниям, в том числе зависит от пульсации мозга, дыхания, движений головы, интенсивности продукции и всасывания самого ликвора.

Основное направление тока спинномозговой жидкости: боковые желудочки – монроевы отверстия – III желудочек – сильвиев водопровод – IV желудочек – отверстия Лушки и Мажанди – большая цистерна и наружное субарахноидальное пространство головного мозга – центральный канал и субарахноидальное пространство спинного мозга – конечная цистерна.