Альтернирующие синдромы Вебера, Мийяра-Гублера, Фовилля, Джексона

Синдром Мийяра — Гублера — Жюбле: периферический паралич мимических мышц на стороне очага и гемиплегия на противоположной стороне. Очаг располагается в основании нижней части моста мозга, страдают ядро n. facialis и пирамидный пучок.

Синдром Фовилля: периферический паралич мимических мышц и наружной прямой мышцы глаза (сходящееся косоглазие) на стороне очага, гемиплегия — на противоположной. Этот синдром возникает при поражении нижней части основания моста мозга. Поражаются пирамидный пучок, ядро лицевого и аксоны клеток ядра отводящего нерва.

Синдром Джексона: периферический паралич мышц языка на стороне очага и центральный паралич противоположных конечностей возникает при поражении одной пирамиды продолговатого мозга и корешка XII пары черепных нервов.

Синдром Вебера - поражение глазодвигательного нерва на стороне очага и гемипарез на противоположной, возникает при повреждении ножки мозга.

2.. Неврологические осложнения остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Клиника, диагностика, рефлекторных синдромов (люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия).

Грыжи межпозвонковых дисков на поясничном уровне. Чаще наблюдаются заднебоковые грыжи, сдавливающие корешок по выходе его из дурального мешка.

На поясничном уровне нижний край дуги позвонка располагается выше уровня межпозвонкового диска, поэтому при выпадении грыжи происходит сдавление нижележащего корешка (грыжа L_V—S_I, сдавливает корешок S_I).

Центральные грыжи сдавливают уже не один, а несколько корешков, поскольку они внедряются в спинномозговой канал на уровне конского хвоста. Чаще повреждаются диски на уровне L_V—S_I, и L_IV-L_V (рис. 23.5); 95 /о поясничных межпозвонковых грыж приходится именно на эти уровни. Приблизительно в 4 % случаев наблюдается выпадение грыжи на уровне L_III—L_IV и только в 1 % — на уровне L_II—L_III и L_I—L_II.

Клиника. Выпадение межпозвонковой грыжи характеризуется обычно остро возникающими болями в области поясницы с иррадиацией и чаще по ходу седалищного нерва (область ягодицы, задняя поверхность бедра, задненаружный край голени). Боли резко усиливаются при движениях, наклоне туловища, натуживании. Отмечается искривление позвоночника из-за резкого рефлекторного напряжения мышц

Возникновение приступа может быть вызвано физической нагрузкой — подъемом тяжести, резким движением. При обследовании наблюдаются болезненность при надавливании на остистые отростки поясничных позвонков, симптомы натяжения: симптом Ласега, симптом Нери, болезненность по ходу седалищного (реже бедренного) нерва. Могут отмечаться нарушение чувствительности и выпадение сухожильных рефлексов в зависимости от локализации выпавшего диска, парезы мышц.Следует иметь в виду, что в отдельных случаях могут сдавливаться корешки, не соответствующие уровню пораженного диска. Это может наблюдаться, когда выпавший фрагмент диска (секвестр) смещается в пределах позвоночного канала вверх или вниз.Срединные грыжи дисков могут проявляться только болями, обусловленными растяжением задней продольной связки и твердой мозговой оболочки. Однако при выпадении большого фрагмента диска могут остро возникнуть симптомы поражения корешков конского хвоста в виде болей в поясничной области и в ногах, слабости в ногах, преимущественно в стопах, нарушений чувствительности в них, расстройства функций тазовых органов.Заболевание обычно носит ремиттирующий характер. Возникшие симптомы под влиянием лечения или спонтанно постепенно проходят или в значительной степени ослабевают. Такая ремиссия объясняется репозицией диска при его неполном выпадении (протрузии), а также стиханием реактивных воспалительных изменений, неизбежных при выпадении диска.

В последующем болевые приступы с признаками сдавления корешка или корешков могут повторяться.

Люмбаго (поясничный прострел) характеризуется острой болью в пояснично-крестцовой области, усиливающейся во время движения, кашля, чиханья. Симптомы натяжения резко положительны. Наблюдается асимметричные тонические напряжения поверхностных и глубоких мышц поясницы.

Люмбалгия (подострая или хроническая боль в пояснично-крестцовой области) характеризуется ограничением объема движений в поясничном отделе. Симптомы натяжения выражены слабее, при этом наблюдается болезненность в зоне нижних межпозвоночных дисков и остистых отростков при надавливании.

Люмбоишиалгия (боль в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в ногу) характеризуется диффузной болью, усиливающейся ночью или при перемене погоды. Симптомы выпадения не регистрируются.

Диагностика. Характерный анамнез и неврологическая симптоматика позволяют предположить протрузию или выпадение диска и определить его уровень. Дополнительные методы исследования. Спондилография -сужение промежутка между позвонками на уровне пораженного диска, сопутствующие изменения в позвонках — спондилез. В отдельных случаях можно выявить сам выпавший диск, если наступило его обызвествление.Компьютерная и магнитно-резонансная томографии или миелография.

Следствием распространенного остеохондроза может быть выраженное сужение позвоночного канала, приводящее к сдавлению дурального мешка и расположенных в нем корешков. В этих случаях развивается синдром стеноза канала. Больных беспокоят боли в пояснице и ногах, усиливающиеся при разгибании позвоночника и ослабевающие, когда больной принимает полусогнутое положение, сидит или лежит с согнутыми ногами.

Может наблюдаться «неврогенная перемежающаяся хромота», характеризующаяся появлением слабости в ногах и усилением болей при ходьбе. Причина появления этих симптомов — нарушение кровообращения, в первую очередь венозного оттока в корешках конского хвоста. В отличие от «перемежающейся хромоты», вызванной облитерирующим эндартериитом, у больных отсутствуют признаки нарушения периферического кровообращения в ногах.

3. Сумеречное расстройство сознания: структура, клиническое значение. Сумеречное помрачение сознания -характерезуется внезапным началом, относительно короткой продолжительностью (от десятков минут до нескольких часов), резким (иногда внезапное) прекращением и полной амнезией всего периода расстроенного сознания. Особенности: Пароксизмальномсть Кратковременность(минуты), Сужение сознания, Полная отрешенность от окружающего, Автоматизмы, Конградная амнезия, полная, ретардированная(отсроченная) или частичная. Варианты сумеречного помрачения сознания:дисфорический, галлюцинаторный, бредовой. Формы сумеречного состояния сознания по Снежневскому

1. Простая форма – характеризуется всеми основными признаками, здесь идёт перерыв непрерывности сознания и автоматизированные действия, при этом отсутствуют бред и галлюцинации (в других руководствах сумеречное состояние с автоматизмами). Амбулаторные автоматизмы: Транс – больные совершают автоматизированные действия, с внешне упорядоченным поведением.

Снохождение – сомнамбулизм, встречается чаще, чем транс.

Фуга – кратковременное двигательное расстройство, как бег, поворот вокруг своей оси.

2. Бредовая форма – содержание сознания заполнено бредовыми переживаниями. Поведение больных правильное в начале сумерек, отрешённый взгляд, молчаливость, сосредоточенность, дисфорический оттенок. В этот момент быстро нарастает бредовое напряжение за счёт фокусирования восприятия на определённом круге объектов. Нарастает аффект, и поведение внешне целенаправленное реализуется бредовым образом. Иногда создаётся впечатление о преднамеренности действий, об их обдуманности, они напоминают тщательно спланированные действия.

Галлюцинаторная форма – это самая острая форма, сопровождающаяся эпилептическим возбуждением с агрессивно разрушительными действиями, внешне бессмысленными и яркими галлюцинациями. Преобладают зрительные галлюцинации – эпилептический делирий, делириозный вариант сумеречного состояния сознания. Галлюцинации могут быть комплексные, сценоподобные, тактильные.

Ориентированные сумерки ведущим является напряженный аффект, злобность, бессмысленная агрессия, весь аффективный фон напоминает тяжёлую дисфорию, сопровождается необходимой аффективно разрядкой в двигательных актах. При этом отсутствует бред, ориентировка частично сохранена, амнезия частичная или ретардированная.

Нозологическая специфичность- Синдром сумеречного расстройства встречается при эпилепсии, органических поражениях головного мозга, при реактивно-истерических психозах.